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轉(zhuǎn)自醫(yī)學界，作者靳玉玲

坐落于風景優(yōu)美的香山公園附近的首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院，是一家在神經(jīng)外科方向優(yōu)勢突出、頗有名氣的民營醫(yī)院。據(jù)說，醫(yī)院名字的由來與其創(chuàng)建者是3位醫(yī)學博士有關(guān)。一個冬日的清晨，“醫(yī)學界”來到香山腳下，探訪了3位博士之一——三博腦科醫(yī)院創(chuàng)始人欒國明教授，請他講講自己的故事。

10年建起一家醫(yī)院

被問及院名由來時，欒國明笑著回答：“起初我們產(chǎn)生創(chuàng)辦醫(yī)院的想法，定名為‘三博’，確實與我們3個博士有關(guān)。于春江教授、石祥恩教授和我是王忠誠院士的第二批博士，同時也是第一批做神經(jīng)外科手術(shù)的博士。1989年我們同年入學，3年后一起畢業(yè)。1994年，我們第一次產(chǎn)生了合作創(chuàng)辦一家神經(jīng)科民營醫(yī)院的想法?！?/p>

1994年欒國明還在美國加利福尼亞大學洛杉磯分校(UCLA)醫(yī)學中心學習，他發(fā)現(xiàn)在美國最好的幾家醫(yī)院多是私營醫(yī)療機構(gòu)，如梅奧診所、克利夫蘭診所等。他與同門好友探討，在國內(nèi)能否也辦起這樣一家現(xiàn)代化的神經(jīng)外科醫(yī)院?經(jīng)過10年的漫長籌謀與規(guī)劃，2004年三博腦科醫(yī)院終于誕生，但這時“三博”已有了更深一層含義——博醫(yī)、博教、博研，“這也是我們的院訓，秉承了恩師王忠誠院士的理念，即在精于醫(yī)療的基礎(chǔ)上做好教學和科研。”2010年，作為一家民營醫(yī)院，三博腦科醫(yī)院被吸收進入首都醫(yī)科大學體系，成為首都醫(yī)科大學第十一臨床醫(yī)學院及神經(jīng)外科學院三系，這也意味著醫(yī)院的實力得到了認可。

認準功能神經(jīng)外科的他，37歲就當上主任

欒國明本科畢業(yè)后就選擇了神經(jīng)外科，攻讀博士時來到北京天壇醫(yī)院，師從王忠誠院士進行血管病相關(guān)研究。讀完博士，他來到UCLA醫(yī)學中心進一步深造，并在那里接觸到更新的理念和更先進的手術(shù)技術(shù)?！癠CLA醫(yī)學中心的功能神經(jīng)外科實力強勁，做癲癇的立體定向手術(shù)水平很高。”正是在那段時間，欒國明深入學習和理解了功能神經(jīng)外科這一亞?？?。功能神經(jīng)外科對不少人來說可能是個相對陌生的名詞，他向筆者解釋了神經(jīng)外科和功能神經(jīng)外科的關(guān)系：神經(jīng)外科是在麻醉學、無菌術(shù)和定位技術(shù)成熟的基礎(chǔ)上，從19世紀80年代發(fā)展起來的一門學科，包括腦腫瘤、腦血管病、感染性疾病、脊髓疾病等在內(nèi)，這些疾病一般會出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性異常。功能神經(jīng)外科作為神外的一個分支發(fā)展較晚，其疾病特殊之處在于，雖然同樣發(fā)生在神經(jīng)系統(tǒng)，但往往很難找到結(jié)構(gòu)異常，只有病情發(fā)作時才會表現(xiàn)出來。疼痛、帕金森、癲癇、精神病等均屬于功能神經(jīng)外科。欒國明認為恩師對神經(jīng)外科的發(fā)展做出了很大的貢獻。在他看來，王老師不僅參與創(chuàng)建了中國的神經(jīng)外科，還推動了先進理念的普及。改革年代，不少老同志觀念十分保守，王老師大膽重用留學回來的新人。由于欒國明在這一領(lǐng)域已打下堅實基礎(chǔ)，加上恩師的引導，最終選擇了這個專業(yè)作為終生奮斗的事業(yè)?！拔耶斏瞎δ苌窠?jīng)外科主任的時候，才37歲?！睓鑷髡J為，功能神經(jīng)外科比起普通神經(jīng)外科更有一種獨特魅力。神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、外傷血腫等病，其病變和損傷一目了然，手術(shù)切除便能夠解決大部分問題;但換成是癲癇、疼痛，病灶常常看不見、摸不著，如何通過外科手段去治療呢?

“對于這類疾病，一般是通過干預(yù)大腦功能，利用電生理監(jiān)測來發(fā)現(xiàn)異常，同時還需要對靶點或病灶進行毀損、切除。在對大腦進行電生理監(jiān)測的過程中，不僅能夠發(fā)現(xiàn)疾病，還可發(fā)現(xiàn)大腦不同部位的功能，故名功能神經(jīng)外科?！?/p>

他進一步解釋：“一位帕金森患者，手部不停震顫，這時你給靶點上連一根電線、放置一個電極，他的震顫可能馬上就停止了。一位慢性疼痛患者，痛起來甚至想跳樓、想撞墻，但你通過功能神經(jīng)外科手段發(fā)現(xiàn)了他的病灶，進行針對性治療，他突然就不再痛了?；颊咄纯嗟玫綐O大減輕的同時，我們也收獲了很大成就感?！?/p>

當然，功能神經(jīng)外科對從業(yè)者要求也是很高的。欒國明認為，要干這一行，首先必須有非常扎實的神經(jīng)外科基礎(chǔ)和整體的大外科技術(shù)，對腫瘤外科、血管外科、創(chuàng)傷外科等都需要十分熟悉。此外，強大的學習與研究能力，特別是對腦高級功能的研究和總結(jié)能力也必不可少。

微創(chuàng)、神經(jīng)調(diào)控與AI，大勢所趨

近年來，神經(jīng)外科一直在朝著微創(chuàng)的方向發(fā)展，功能神經(jīng)外科也不例外。既然小創(chuàng)傷就能解決大問題，傳統(tǒng)開顱手術(shù)是否失去了它的意義，將會被取代呢?對于這個問題，欒國明分享了自己的看法。他認為，選擇任何治療方式都應(yīng)從患者獲益角度出發(fā)。無論是微創(chuàng)手術(shù)，還是開顱手術(shù)，都有相應(yīng)的適應(yīng)證和存在意義，選擇的前提必須是能為患者帶來更大獲益和更好的預(yù)后。

對于病情十分復雜、病變面積巨大的患者，僅通過一個小孔進行手術(shù)，外表看來破壞很小，但內(nèi)部可能損傷很大，也未必能切除干凈，這就得不償失了。因此，不必過分追求微創(chuàng)。但確實能通過一個小孔完成治療的疾病，自然也不必去開顱。

微創(chuàng)理念在功能神經(jīng)外科得到了最典型和最精準的體現(xiàn)?！肮δ苌窠?jīng)外科是在精準定位的基礎(chǔ)上進行切除毀損、電刺激或藥物等治療。我們現(xiàn)在的技術(shù)已經(jīng)可以做到，用機器人進行定位，誤差小到0.03mm以內(nèi)。”這種精確度對于我們醫(yī)生來說都感到驚嘆，不僅能去除病灶，還能保護好腦功能，加大患者獲益。

除了微創(chuàng)，神經(jīng)調(diào)控也是未來發(fā)展趨勢之一。2010年時，欒國明經(jīng)過不懈努主持成立了中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)調(diào)控專委會，并且召開第一次學術(shù)大會。11年來，神經(jīng)調(diào)控治療也不斷取得進展。欒國明介紹，神經(jīng)調(diào)控是利用物理(電子)、化學(藥物)等手段與神經(jīng)相接觸從而對神經(jīng)功能產(chǎn)生影響的一類治療手段。“舉個最簡單的例子，早前治療帕金森震顫的主要方法是毀損病灶，但隨著病情進展療效會逐漸變差，震顫隨之加重。從1998年開始，我們改為電刺激治療，效果很好，癥狀若加重，還能在體外調(diào)節(jié)刺激參數(shù)，維持不錯的療效，患者獲益很大?！?/p>

當年，國內(nèi)首例電刺激治療正是由欒國明在天壇醫(yī)院開展的，但當時他并不了解“神經(jīng)調(diào)控”這一名詞。去國外參會學習的過程中，欒國明逐漸接受了這個概念，認識到實際上神經(jīng)調(diào)控治療范圍極廣。神經(jīng)調(diào)控涉及各個領(lǐng)域，不僅是對神經(jīng)系統(tǒng)疾病有效。比方說，給糖尿病足患者一個脊髓刺激，能改善他的血液循環(huán)及壞疽;神經(jīng)調(diào)控與功能神經(jīng)外科疾病關(guān)系尤為密切，對于抑郁癥、癲癇、慢性疼痛患者，給予電刺激治療，再將藥物泵入靶點，能有出色的治療效果，損傷也很小?？梢哉f，在各個?？?，神經(jīng)調(diào)控都有它的意義和價值。未來，這一治療手段勢必會在不同領(lǐng)域發(fā)揮出更大的作用，甚至成為腦功能性疾病的主流治療方式。欒國明還提出了“神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)病”這一說法，包括精神病、癲癇、疼痛、運動障礙疾病等，神經(jīng)調(diào)控對這類疾病有明顯改善作用。

通過中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)調(diào)控專委會11年來的持續(xù)宣傳，臨床上對神經(jīng)調(diào)控認識不斷加深，多個科室都已開展神經(jīng)調(diào)控治療。神經(jīng)調(diào)控專委會之下還有進一步細分，包括運動障礙疾病、癲癇、精神病、機器人運動等學部，成立了青委會，每年都會在學術(shù)會議上推廣相關(guān)新技術(shù)。經(jīng)顱磁刺激、直流電刺激、光刺激等在不同領(lǐng)域的應(yīng)用，將為更多患者帶來福音。不久前，欒國明完成了一部關(guān)于神經(jīng)外科機器人技術(shù)的著作(圖1)。這也是目前國內(nèi)外較全面介紹機器人技術(shù)在神經(jīng)外科手術(shù)應(yīng)用的著作，助力機器人技術(shù)在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用。

隨著對“類腦”研究日益深入，人們發(fā)現(xiàn)機器人可以應(yīng)用到各個領(lǐng)域，利用機器人做手術(shù)漸漸成為現(xiàn)實。人工智能(AI)可以總結(jié)海量專家經(jīng)驗，它的精確性和判斷率是人腦很難匹敵的。但它不能替代人腦，畢竟再高級的AI也離不開人的設(shè)計。盡管如此，AI依然能夠為臨床醫(yī)生帶來極大便利，例如將AI技術(shù)和醫(yī)療結(jié)合，可以用于影像學診斷及各種手術(shù)，提高診斷和操作準確性，也節(jié)省醫(yī)生體力。

在功能神經(jīng)外科領(lǐng)域，AI的應(yīng)用更為普遍。例如，用機器人把電極植入到頭部病灶，誤差很低，各種血管都能避開，幾秒鐘就能完成操作，并且出血率損傷率極低。再來看達芬奇機器人，醫(yī)生通過3D眼鏡看到術(shù)中情況，本人無需親臨手術(shù)現(xiàn)場，在模擬機器上就已參破病情真相，仿佛無人駕駛一樣。欒國明認為，AI應(yīng)用于臨床醫(yī)學不但能提高診斷率和治療精準性，更重要的是大數(shù)據(jù)收集，這有利于更加精準的診療。

舍不得退休，離不開手術(shù)臺

在三博腦科醫(yī)院工作近20年來，欒國明需要承擔醫(yī)院管理、臨床、科研、教學等多方面工作，但他始終堅持在臨床一線，不曾離開手術(shù)臺。他對自己的工作抱有極大熱情：“人的精力和生命力是有限的，我是個醫(yī)生，不會離開我的崗位。至于管理工作，還有更專業(yè)的部門和人員幫我分擔?！苯衲?2歲的他也曾計劃過退休，從某個時間起逐漸放慢節(jié)奏，少看點病，多學點新的知識，但所有計劃里都不包括離開臨床。治病救人就是他人生中最大的重點。

臨床工作之余，欒國明將越來越多的時間分去進行學術(shù)研究工作。“我創(chuàng)建了癲癇病臨床醫(yī)學研究北京市重點實驗室、北京腦重大疾病研究院癲癇研究所、世界神經(jīng)調(diào)控學會中國分會等學術(shù)組織，參與了大量國內(nèi)和國際上的相關(guān)工作。我現(xiàn)在幾乎是用一半的時間去做研究了?！?/p>

據(jù)了解，欒國明教授先后參與完成國家“八五”、“九五”攻關(guān)課題和國家級、市、部級科研項目近三十項;在國內(nèi)外多家雜志發(fā)表文章百余篇，SCI文章近五十篇，主編及參編著作二十余部;獲得國家級、市部級等科技成果獎近十項。2021年12月21日，國際權(quán)威神經(jīng)科學和神經(jīng)病學雜志《Brain》在線發(fā)表欒國明教授、關(guān)宇光主任的最新臨床研究成果：“腦面血管瘤病所致癲癇的臨床特征與外科治療效果”，該雜志認為這是目前國內(nèi)外關(guān)于該疾病最多樣本量的單中心臨床報道，對于這一罕見疾病的進一步認識和手術(shù)治療具有重要的指導及參考價值。

欒國明笑稱，現(xiàn)在眼睛不如年輕時好了，看書速度和記憶力不比當年。但他那雙外科醫(yī)生的手依然穩(wěn)而有力，體力也不錯，做手術(shù)站兩個小時不成問題?！爸灰€喘著一口氣兒，我就能看病，能服務(wù)患者，這是我作為醫(yī)生的宗旨?！?/p>