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帕金森病(Parkinson’sdisease，PD)是危害中、老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，在我國，隨著人口老齡化和人均壽命的延長，帕金森病發(fā)病率和患病人群逐年升高，我國65歲以上人群PD的患病率大約是1.7%。我國大約有300萬帕金森病人。帕金森病的臨床癥狀包括靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢平衡障礙的運(yùn)動(dòng)癥狀和一些非運(yùn)動(dòng)癥狀如快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠行為障礙、嗅覺減退、便秘、體重減輕以及焦慮、抑郁、淡漠這些精神改變。帕金森病一旦發(fā)病，緩慢進(jìn)展，早期藥物可在一定程度上控制癥狀，一般5-8年后(中晚期)出現(xiàn)藥物作用減退、開關(guān)現(xiàn)象、易動(dòng)癥等并發(fā)癥，這個(gè)時(shí)候藥物已經(jīng)不能有效的控制癥狀，微創(chuàng)腦起博器電刺激(DeepBrainStimulaitonDBS)成為治療帕金森病的必要選擇。

DBS治療帕金森病目前是國際上公認(rèn)的有效的方法：可以很好的改善藥物效果不佳的中晚期帕金森病例的癥狀，同時(shí)可保護(hù)受損的帕金森病患者神經(jīng)細(xì)胞，延緩疾病進(jìn)展，一般效果可持續(xù)10年及以上。

DBS雖然是微創(chuàng)手術(shù)，但考慮高齡患者的長時(shí)間局麻手術(shù)耐受性及心肺并發(fā)癥等問題，一般僅對(duì)75歲以下的帕金森患者進(jìn)行手術(shù)治療。

隨著生活條件及醫(yī)療保障水平的提高，越來越多的高齡患者(75歲甚至80歲以上)出現(xiàn)藥物不可控制的帕金森癥狀，給患者帶來極大痛苦(嚴(yán)重顫抖或重度僵硬導(dǎo)致患者臥床或只能坐輪椅，喪失基本生活能力)，是否高齡患者就一定不能行DBS手術(shù)改善生活質(zhì)量?答案是否定的。

手術(shù)安全保障的二個(gè)條件是：

1.手術(shù)機(jī)器人輔助提高精確度。

2.全麻提高安全性。

下面把我中心開展“ROSA二代手術(shù)機(jī)器人引導(dǎo)的全麻DBS治療高齡帕金森病”一些經(jīng)驗(yàn)在這里和大家分享。

病例一86歲，男性

(一)主訴：

四肢僵硬、走路困難20年?，F(xiàn)病史：患者20年前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢僵硬，走路困難，癥狀逐漸加重，僵硬逐漸累及四肢，并伴有面部表情僵硬癥狀。15年前患者出現(xiàn)便秘癥狀。7年前患者出現(xiàn)嗅覺減退。近2年出現(xiàn)聲音嘶啞，模糊不清，并四肢僵硬進(jìn)一步加重，行走困難，只能臥床或坐輪椅，生活不能自理?；颊咦园l(fā)來四肢抖動(dòng)不明顯。患者目前精神可，飲食可，小便正常，大便便秘。目前口服：美多芭0.5片7-8次/日，森福羅0.375mg3/日，金剛烷胺0.1g2/日，雷沙吉蘭0.125mg1/日，泰舒達(dá)6.25mg2/日?；颊邽檫M(jìn)一步生活質(zhì)量改善來我院尋求手術(shù)治療。

(二)神經(jīng)系統(tǒng)查體：面部表情減少，嗅覺減退，言語含糊不清，下肢肌張力齒輪樣增高，不能獨(dú)立行走。

(三)輔助檢查：

1. UPDRS：(第一部分：11;第二部分：30;第三部分：40;第四部分：7)88分2.Hoehn-Yahr分級(jí)：5級(jí)3.美多芭負(fù)荷試驗(yàn)：最大改善率35%4.黑質(zhì)超聲：陽性III級(jí)(中腦面積約4.7?，黑質(zhì)內(nèi)可見斑片狀中等強(qiáng)度回聲，面積為0.2?，占中腦總面積比值4.2%)葉多發(fā)軟化灶。5.頭部磁共振：雙側(cè)腦室旁、放射冠及雙側(cè)額

(四)手術(shù)DBS：

丘腦底核(STN)腦深部刺激器植入術(shù)

(五)術(shù)后情況：

術(shù)后病人癥狀較術(shù)前改善，四肢僵硬較前減輕，考慮電極微毀損效應(yīng)，術(shù)后4周開機(jī)，參數(shù)：左側(cè)STN130Hz，60μs，2.0V;右側(cè)STN130Hz，60μs，1.0V。術(shù)后癥狀明顯改善，四肢僵硬明顯減輕，可獨(dú)立行走，自覺非常滿意。

(六)術(shù)前和術(shù)后狀態(tài)對(duì)比(照片)

病例二 81 歲，男性

(一)主訴：四肢抖動(dòng) 20 年，加重伴四肢僵 硬 14 年。

現(xiàn)病史：患者 20 年前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)下肢 不自主抖動(dòng)，僵硬，給予口服安坦治療，效果不明 顯，癥狀逐漸加重波及右上肢，左下肢，左下肢。 15 年前患者出現(xiàn)癥狀進(jìn)一步加重，口服息寧、美多 芭治療癥狀可減輕癥狀。2 年前出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，記 憶力下降，起步、轉(zhuǎn)身困難，聲音嘶啞，飲水易嗆 咳，便秘等癥狀，同時(shí)出現(xiàn)藥物有效時(shí)間縮短及用 藥后易動(dòng)癥狀，反復(fù)調(diào)整用藥后亦無明顯改善。患 者為求進(jìn)一步手術(shù)治療就診于我院。患者自發(fā)病來 無味覺減退，無嗅覺減退癥狀。目前口服美多芭 0.5 片 3/ 日，森福羅 0.375mg 2/ 日，泰舒達(dá) 50mg 1/日。

(二)神經(jīng)系統(tǒng)查體：面部表情減少，言語 含糊不清，四肢抖動(dòng)，雙上肢為重，四肢肌張力齒 輪樣增高，行走困難。

(三)輔助檢查：

1.UPDRS：(第一部分：2;第二部分：24; 第三部分：52;第四部分：4)84 分 2.Hoehn-Yahr 分級(jí)：4 級(jí) 3. 美多芭負(fù)荷試驗(yàn)：最大改善率 57.7% 4. 黑質(zhì)超聲：陽性 III 級(jí)(黑質(zhì)內(nèi)可見斑片 狀強(qiáng)回聲，面積為 0.44 ?，占中腦總面積比值 10.0%，其回聲高于腳間池回聲) 5. 頭部磁共振：腦內(nèi)多發(fā)小缺血灶。

(四)手術(shù) DBS：

丘腦底核(STN)腦深部刺激器植入術(shù)全麻下機(jī)器人引導(dǎo)  丘腦底核（STN）腦深部刺激器植入術(shù)

（五）術(shù)后情況：術(shù)后病人癥狀較術(shù)前改善， 四肢僵硬抖動(dòng)較前減輕，考慮電極微毀損效應(yīng)，術(shù) 后 4 周開機(jī)，參數(shù)：左側(cè) STN 130Hz，60μs，1.7V； 右側(cè) STN 130Hz，60μs，1.9V 術(shù)后癥狀明顯改善， 四肢僵硬明顯減輕，獨(dú)立行走。

術(shù)后病人癥狀較術(shù)前改善， 四肢僵硬抖動(dòng)較前減輕，考慮電極微毀損效應(yīng)，術(shù) 后 4 周開機(jī)，參數(shù)：左側(cè) STN 130Hz，60μs，1.7V; 右側(cè) STN 130Hz，60μs，1.9V 術(shù)后癥狀明顯改善， 四肢僵硬明顯減輕，獨(dú)立行走。

(六)術(shù)前和術(shù)后狀態(tài)對(duì)比(照片)

病例三 80 歲 女性

(一)主訴：

四肢不自主抖動(dòng) 6 年，四肢僵 硬 4 年， 抽搐半年 現(xiàn)病史：患者 6 年前出現(xiàn)左手不自主抖動(dòng)，動(dòng) 作遲緩，肢體僵硬，于外院診斷為“帕金森病”， 口服息寧，美多芭，雷沙吉蘭，森福羅等藥物治療， 癥狀減輕不明顯，并逐漸出現(xiàn)余肢體抖動(dòng)。4 年前 患者癥狀逐漸加重，出現(xiàn)四肢僵硬，行走、起床、 翻身困難。口服息寧 1 片 2/ 日，美多芭 0.5 片 3/ 日， 森福羅 0.375mg 3/ 日。半年前患者無明顯誘因出 現(xiàn)愣神，呼之不應(yīng)，持續(xù)約數(shù)秒鐘后自行緩解;愣 神后出現(xiàn)全身抽搐 1 次，考慮伴發(fā)癲癇，給予德巴 金口服，患者自出現(xiàn)癲癇后一直臥床狀態(tài)。近 1 個(gè) 月癥狀加重，雙眼發(fā)直，無法應(yīng)答，僅家屬喂飯可 張嘴。為進(jìn)一步尋求治療住院。

既往史：2021-03-01 于中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī) 院診斷外“心律失常、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓 3 級(jí)極高危組、高血脂癥、2 型糖尿病”。

(二)神經(jīng)系統(tǒng)查體：

面部表情減少，言語 不清，左手不自主抖動(dòng)，四肢肌張力齒輪樣增高， 臥床狀態(tài)，翻身困難。

(三)輔助檢查：

1.UPDRS：(第一部分：6;第二部分：42; 第三部分：79;第四部分：63)140 分 2.Hoehn-Yahr 分級(jí)：5 級(jí) 3. 美多芭負(fù)荷試驗(yàn)：最大改善率 40% 4. 頭部磁共振：雙側(cè)底節(jié)區(qū)、放射冠及額頂葉 多發(fā)軟化灶。

(四)手術(shù) DBS：

丘腦底核(STN)腦深部刺激器植入術(shù)全麻下機(jī)器人引導(dǎo)?雙側(cè)丘腦底核(STN)腦深部刺激器植入術(shù)

(五)術(shù)后情況：

術(shù)后病人癥狀較術(shù)前改善， 四肢僵硬抖動(dòng)較前減輕，考慮電極微毀損效應(yīng)，術(shù) 后 4 周開機(jī)，參數(shù)：左側(cè) STN 130Hz，60μs，1.5V; 右側(cè) STN 130Hz，60μs，2.0V 術(shù)后癥狀明顯改善， 四肢僵硬明顯減輕，獨(dú)立行走。

(六)術(shù)前和術(shù)后狀態(tài)對(duì)比(照片)

經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

(一)腦深部電刺激術(shù)(DBS)是帕 金森病的首選外科治療方法

DBS 以其安全、微創(chuàng)、可調(diào)控等優(yōu)勢受到重 視，我國每年約 5000 名以上帕金森病患者因此受 益。DBS 治療帕金森病目前是國際上公認(rèn)的有效的 方法，可以很好的改善藥物效果不佳的中晚期帕金 森病例的癥狀，同時(shí)可延緩帕金森疾病進(jìn)展，減少 晚期肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。

DBS 除了改善運(yùn)動(dòng)癥狀，有效減少藥物用量， 減少藥物相關(guān)副作用;有效提高患者日常生活能力; 減少長期臥床等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活自理 能力;對(duì)非運(yùn)動(dòng)癥狀如抑郁、睡眠等也有明顯改善， 通過精神情緒及睡眠質(zhì)量的改善，提高帕金森病患 者的晚年生活質(zhì)量。

(二)機(jī)器人輔助、全麻 DBS 增加了 植入精準(zhǔn)度，減少并發(fā)癥

與傳統(tǒng)的局麻框架相比，神經(jīng)外科機(jī)器人全麻 DBS 技術(shù)，減少了操作步驟，縮短了手術(shù)時(shí)間，骨 性標(biāo)記注冊(cè)，術(shù)中打靶驗(yàn)證提高了電極植入的精度。 全麻減少了手術(shù)中框架晃動(dòng)帶來的誤差，增加 的精準(zhǔn)度。且患者舒適感方面更勝一籌，患者體驗(yàn) 感更佳，全麻術(shù)中管理更方便，增加了手術(shù)安全性。 隨著技術(shù)進(jìn)步有手術(shù)麻醉管理的進(jìn)步，高齡已 經(jīng)不是帕金森病 DBS 手術(shù)禁忌癥。但綜合考慮患者 的心肺功能、腦萎縮、血管硬化及血管脆性增加等 因素，高齡的風(fēng)險(xiǎn)仍是高于普通人群。

現(xiàn)今應(yīng)用的 DBS 裝置，電池壽命大大增加，可 充電設(shè)備可有效使用 20 年，綜合考慮手術(shù)安全性、 患者獲益，生活質(zhì)量提高及保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，延緩疾 病進(jìn)展等方面，我們不建議太過高齡植入 DBS 設(shè)備。 情況許可的情況下，仍應(yīng)在明確診斷，藥物效果下 降或出現(xiàn)開關(guān)現(xiàn)象、異動(dòng)癥等副作用時(shí)盡早進(jìn)行外 科 DBS 治療。