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一、概? 念 

大體上來(lái)講，大腦的外形有凸面、內(nèi)側(cè)面和底 面之分。大腦底面是由額葉、顳葉和枕葉之底面(頂 葉僅具凸面與縱裂面)所共同構(gòu)成，簡(jiǎn)稱(chēng)為腦底。 之前臨床上，對(duì)大腦凸面及內(nèi)側(cè)面(縱裂)較為熟知， 而對(duì)大腦底面(腦底)，因常與顱底相混而較少單 獨(dú)得到關(guān)注。經(jīng)察，腦底之周邊大部是“搭放在” 相對(duì)應(yīng)的前顱凹底(額葉)、中顱凹底(顳葉)和 小腦幕上(枕葉)的，形成腦底周邊間隙。換句話說(shuō)， 腦底周邊大部是被顱底和小腦幕向上“托舉”支撐 著的。相對(duì)而言，由雙側(cè)腦底內(nèi)側(cè)環(huán)繞合圍而成的 中心區(qū)域，因有中腦的隔障，并未如雙側(cè)半球內(nèi)側(cè) 那樣“無(wú)阻”相遇合于中線形成微隙狀縱裂，反到 是兩側(cè)呈現(xiàn)分離，處于一種無(wú)所依托的“懸空”狀態(tài)， 從而自然形成了一個(gè)比裂隙更為寬廣空闊的由若干 腦池群組而成的中心區(qū)域空間。又由于，腦底周邊 大部與顱底、小腦幕的關(guān)系極為密切，其間僅有非常狹窄的蛛網(wǎng)膜下腔間隙彼此相互分隔。故而，這 個(gè)“寬闊”的腦底中心區(qū)域之于大腦凸面，顯得非 常深在且又相對(duì)獨(dú)立封閉。昔之，少有眷注此域者， 而余研索琢磨經(jīng)年，未敢廢思，已頗有所悟心得。 于茲，謹(jǐn)將這一孤立四塞深邃空曠的中心區(qū)域首次 名之為“腦底中央空間”，并成文以敘。在長(zhǎng)期的 臨床實(shí)踐中，余亦發(fā)現(xiàn)，以腦底中央空間這一“手 術(shù)解剖”的概念來(lái)分析考察探究比較各個(gè)進(jìn)入其內(nèi) 的手術(shù)入路時(shí)，會(huì)使思路變得愈加清晰，更使表述 具備了邏輯性與說(shuō)服力。

二、大體構(gòu)成 

籠統(tǒng)來(lái)說(shuō)，顱內(nèi)腦底之中心區(qū)域，是由腦底各 部(額、顳、枕)內(nèi)側(cè)“包繞”形成，中腦如柱居 于其中。故中心區(qū)域除卻“實(shí)在”之中腦，其所余 之“空虛”部分，即為“腦底中央空間”。也因此， 腦底中心區(qū)域之腦底中央空間又被其間“實(shí)在”的

中腦大致分隔為兩個(gè)相對(duì)獨(dú)立的“腦底前中央空間” 和“腦底后中央空間”。兩者由位于中腦兩側(cè)的環(huán) 池以及其頂端中線部之第三腦室(廣義)相互溝連。 然此等“空虛”之腦底中心區(qū)域，為何不俗之為“間 隙”或“池”，而必另稱(chēng)“空間”?曰：蓋因其乃 由若干腦池群相聚而成，其體更大，“間隙”或“池”， 已難表其闊，故概稱(chēng)“空間”以副其實(shí)也。若奉以 具辭，俾釋理愈有據(jù)焉。而前后空間之溝連者，不 論是兩側(cè)的環(huán)池，還是中間之第三腦室，并不空闊， 名之“空間”似有不妥。其實(shí)，做為聯(lián)絡(luò)腦底前、 后中央空間的中間通道，中腦頂部罅隙狀的三腦室， 因其前部之膜狀三腦室前下底部和其后部深靜脈系 統(tǒng)之膜性結(jié)構(gòu)的存在，而分別與腦底前中央空間和 腦底后中央空間完全間隔開(kāi)來(lái)，在解剖上并未形成 真正一體貫通有腦脊液交換的空間結(jié)構(gòu)。是因，第 三腦室與腦底前、后中央空間的解剖聯(lián)系非常緊密， 盡管其前后存在這兩個(gè)膜狀(性)之解剖隔斷，但 其過(guò)于“薄弱”，難成韌固之“壁”。所以，腫瘤 病變難受其羈而常恣肆于間，是故，就將中腦頂端 之第三腦室視做事實(shí)上的聯(lián)絡(luò)腦底前、后中央空間 的中央通道。但有時(shí)，換個(gè)角度來(lái)看，亦可將三室前、 后部視為廣義的腦底前、后中央空間的一部分。

1. 腦底前中央空間

由額顳底部?jī)?nèi)側(cè)、中腦前部及橋腦前上部并三 腦室前下部合圍而成。因周邊多有重要結(jié)構(gòu)環(huán)繞， 深幽難抵，故屬顱內(nèi)腦底之首要之所。其占據(jù)了腦 底中央空間之大部，為顱內(nèi)腦室外之最為單一“空 闊”之地。狹義上講，腦底前中央空間以鞍上為中 心，由若干腦池相聚群集而成。此集聚者，“腦池 群”是也。組成腦底前中央空間之腦池群(組)計(jì)： 中部有腳間池、視交叉池;兩側(cè)延為為頸內(nèi)動(dòng)脈池、 側(cè)裂池、腳池;下方與橋前池上部相續(xù);下外方與 CPA 池之前上相通。此外，腦底前中央空間之前上 方與三室腦前下部?jī)H以薄膜狀之三腦室底部相隔， 又因，根據(jù)多年臨床所見(jiàn)，起源于垂體柄的顱咽管 瘤，其向周邊生長(zhǎng)擴(kuò)展的特點(diǎn)，往往是向前上推擠， 逐漸將三腦室底部與終板融合為膜(融合膜)。再 進(jìn)一步，即可完全占據(jù)侵消額底縱裂后區(qū)之終板池。 由于，腦底前中央空間與三腦室前下部及終板池存 在著此種密切關(guān)系，故廣義上來(lái)講，腦底前中央空 間將三腦室前下部和終板池包含在內(nèi)也是合乎邏輯 的。這樣，在如此“碩大”廣義空間之內(nèi)，全部之 下丘腦及其附屬結(jié)構(gòu)(如垂體柄)均已納入其中， 使手術(shù)考察變得更加宏觀與便利。當(dāng)然，在這廣闊 空間之周邊還有諸多致命結(jié)構(gòu)臨繞：前上方之雙側(cè) A2、前交通動(dòng)脈與視交叉;后方之中腦;后下之基 底動(dòng)脈頂端及分支與橋腦上部;側(cè)上方之視束;兩 側(cè)之 A1 與頸內(nèi)動(dòng)脈;側(cè)下方之動(dòng)眼神經(jīng)和后交通 動(dòng)脈等。以上結(jié)構(gòu)對(duì)腦底前中央空間的四周形成了 較為“嚴(yán)密”的遮蔽，加之位置幽微深在，致使進(jìn) 入其內(nèi)的手術(shù)通道障礙重重，致回旋余地狹小，直 視無(wú)遺各個(gè)角落亦甚為困難，若加之手術(shù)軸向之細(xì) 微變化，遂極易形成手術(shù)死角或視野盲區(qū)。

2. 腦底后中央空間

其主體位于三腦室后部區(qū)域，相比腦底前中央 空間稍小。大體上，狹義的腦底后中央空間之構(gòu)成： 中腦頂蓋四疊體與三腦室后部之膜性結(jié)構(gòu)組成其前 界;前上界為胼胝體壓部;外、后界為枕底內(nèi)側(cè)與 小腦前上部構(gòu)成。腦底后中央空間涉及的較為致命 的結(jié)構(gòu)即為三室后部之腦深部靜脈系統(tǒng)，計(jì)有雙側(cè) 大腦內(nèi)靜脈、雙側(cè) Rosenthal 靜脈、小腦上蚓靜脈 和 Galen 靜脈。其空間內(nèi)也包含有多個(gè)腦池：前下 之四疊體池;前上之帆間池、大腦大靜脈池;后部 之小腦上蚓池。也因三腦室內(nèi)后部之膜性結(jié)構(gòu)僅為 薄弱之蛛網(wǎng)膜與腦底后中央空間相隔，故很難將腫 瘤“束縛”局限在三腦室內(nèi)后部或腦底后中央空間 內(nèi)，腫瘤常常突破此膜，而“自由”地在三室內(nèi)后 部 - 腦底后中央空間之廣闊區(qū)域內(nèi)蔓延侵蝕。故而， 廣義上，可將三室內(nèi)后部也納入腦底后中央空間中， 以方便理解評(píng)估選擇所涉及的腦底后中央空間的各 種手術(shù)入路。

3. 聯(lián)絡(luò)腦底前、后中央空間之通道

腦底前后中央空間之間的溝通是借由中腦兩側(cè) 背外側(cè)之環(huán)池與前方之腳池和后方之四疊體池達(dá)成 的。中間通道通過(guò)中腦頂端之三腦室之前下底部和 后部分別與腦底前中央空間和腦底后中央空間相鄰。 如上已述，廣義的腦底前中央空間(包括三腦室的 前下部)與廣義的腦底后中央空間(包括三腦室內(nèi) 后部)就是通過(guò)中腦頂端罅隙狀的三腦室相絡(luò)聯(lián)的。 故通過(guò)三腦室既可向前到達(dá)廣義的腦底前中央空間， 也可向后探及廣義的腦底后中央空間。

從上述具體描述的腦底中央空間組成來(lái)看，中 腦居于這個(gè)腦底中央空間組的核心位置，各個(gè)空間 均環(huán)繞在中腦的四周。故我們也可將腦底中央空間另定義為“腦底中腦周邊空間”：腦底中腦前空間、 腦底中腦后空間、腦底中腦側(cè)間隙(環(huán)池)與中腦上空間(第三腦室)。