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病例資料

男性，6 歲 10 月 主訴：發(fā)作性抽搐 2 年 現(xiàn)病史

(1)2015 年 1 月急性上呼吸道感染發(fā)熱后出現(xiàn)發(fā) 作，表現(xiàn)為雙眼向上視，牙關(guān)緊閉，偶有喊叫，四肢強直 陣攣，持續(xù)約 50s 緩解，發(fā)作無先兆，未予特殊治療。

(2)2015 年 10 月無明顯誘因下出現(xiàn)相同發(fā)作，一 小時內(nèi)發(fā)作 4 次，于河北省兒童醫(yī)院就診，查腦電提示： 癲癇樣放電，彌漫性，額區(qū)著，診斷為癲癇。后給予左乙 拉西坦口服液治療。

(3)患者出現(xiàn)在睡眠中肢體快速抖動。后查腦電圖 (外院)：廣泛性棘慢波、多棘慢波短陣?？紤]肌陣攣給 予口服德巴金口服液，肢體抖動情況消失。但肢體抽搐 情況仍存在，頻率改善不明顯。

(4)目前發(fā)作表現(xiàn)：睡眠前或睡醒出現(xiàn)頭眼左側(cè) 偏轉(zhuǎn)，左手伸直，右手屈曲，雙下肢屈曲，意識喪失，偶 伴尿失禁，持續(xù)約數(shù)分鐘后緩解，每天發(fā)作一次。

(5)用藥情況：德巴金 8ml bid，開浦蘭 4ml bid， 妥泰 50mg bid，硝西泮 3.75mg bid。

輔助檢查

(1)頭部 MRI：未見明確異常。

術(shù)前診斷

藥物難治性癲癇?全面性強直發(fā)作?肌陣攣 發(fā)作

治療方式

仰臥位右額經(jīng)縱裂入路胼胝體切開術(shù)

(1)體位

(2)鏡下操作步驟

術(shù)后磁共振

胼胝體全段切除充分

患者預(yù)后

術(shù)后 2 月內(nèi)一次非慣常發(fā)作，后無明確發(fā)作。術(shù) 后三月、6 月、1 年及 2 年復(fù)查腦電圖均未見明確放電， 后開始逐量減用抗癲癇藥物至德巴金 5ml bid。當(dāng)前 術(shù)后第 4 年，隨訪中。

討論

胼 胝 體 切 開 術(shù) 于 20 世 紀(jì) 40 年 代 由 van Wagenen 等人提出，后經(jīng) Gazzaniga 等人優(yōu)化術(shù)式， 于 20 世紀(jì)末成熟并進(jìn)行了大量臨床實踐。 其本質(zhì)為姑息緩解性的治療手段，文獻(xiàn)報道 的總體約 19%，其曾被當(dāng)做藥物難治 性癲癇治療的最終手段廣泛應(yīng)用于各種無 法明確定位的藥物難治性癲癇的治療。但隨 著神經(jīng)調(diào)控技術(shù)的興起，其在臨床上的應(yīng)用 逐漸被忽視。但應(yīng)當(dāng)注意到，Meta 分析和一 些中心的單中心研究均證實，其對特定的發(fā) 作類型，如全面性發(fā)作中的失張力發(fā)作，有 較好的治愈作用，可達(dá)到約 50% 的 與 80% 的緩解率，遠(yuǎn)高于神經(jīng)調(diào)控類治療 的療效。因而其仍應(yīng)當(dāng)是癲癇外科的常備治 療手段。

當(dāng)前經(jīng)研究證實的與胼胝體切開術(shù)良好

預(yù)后相關(guān)的因素有：

1. 低年齡與早期手術(shù);

2. 跌倒失張力發(fā)作、嬰兒痙攣癥、LGS 綜合征中的跌倒成分;

3. EEG 間歇期與發(fā)作期存在棘慢波;

4. 術(shù)后放電的同步性減低;

5. MRI 沒有明確病灶;

6. 患者術(shù)前 IQ>50。