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面對長期昏迷的患者，怎樣選擇正確的昏迷促醒 方法，需要根據(jù)每個病人的不同情況做出的選擇。昏迷 促醒分為三個階段：急性期、亞急性期和慢性期，每個 階段都有不同的昏迷促醒治療方法。

首先，需要強調(diào)的是并非每一位昏迷患者都需要進行昏迷促醒的手術治療。在顱腦創(chuàng)傷的早期，主要治療是搶救病人生命，穩(wěn)定大腦內(nèi)環(huán)境，最終給大腦一個穩(wěn)定的環(huán)境，使患者能夠自主恢復意識。很多患者具有一定的自愈恢復功能，在此階段，一般只給與患者一些非常簡單的康復方式，像高壓氧、針灸、或是肢體的功能鍛煉，更多的患者隨著保守康復而逐漸恢復意識。但是仍有一些嚴重的腦損傷患者，在生命體征平穩(wěn)，顱內(nèi)結構穩(wěn)定的情況下，依然沒有恢復意識。這此階段，我們促醒中心需要進行介入，對患者進行意識狀態(tài)的評估。

下面進行舉例說明

首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院昏迷促醒團隊給予手術治療的一位患者，女性，48 歲，受到顱腦創(chuàng)傷之后，曾開顱去骨瓣減壓，病情平穩(wěn)后用自身骨瓣修補。腦外傷后 6 個月，依然沒有清醒，并不是一個植物狀態(tài)，因為眼睛一直沒有睜開，因該診斷為：慢性昏迷。為什么會慢性昏迷?因為彌漫性軸索損傷傷到了腦干上行激活系統(tǒng)，這是一個負責患者是否清醒的腦干結構。這是一個怎樣的重要結構呢?我們又是基于什么大腦模型的機制，在眾多促醒手術中選擇腦深部電極植入手術對患者進行促醒呢?下面一步一步給您解析。

先簡單介紹腦深部電刺激這一神經(jīng)調(diào)控的治療手段

腦深部電刺激療法(DBS)，又稱為腦起搏器植入術，原理是通過植入大腦中的電極發(fā)放電刺激到控制相關的神經(jīng)核團，從而促醒患者。DBS 手術屬于神經(jīng)外科微創(chuàng)手術，術中創(chuàng)面小、出血量低、術后康復快，而腦起搏器是一套精密的微電子器械，由脈沖發(fā)生器、電極和延長導線組成，這些部件均植入體內(nèi)，不影響正常生活。所以，該手術的安全性已經(jīng)逐漸得到了廣泛的關注和認可。

下面看看腦干網(wǎng)狀是怎樣一個重要結構？

網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)的正?；顒涌删S持大腦皮質 的覺醒狀態(tài)，部位在延髓、腦橋和中腦網(wǎng)狀結構的內(nèi)側區(qū)， 其中中腦和間腦的尾側區(qū)是上行激活系統(tǒng)的關鍵部位， 損傷的患者可出現(xiàn)昏迷和昏睡。

完善評估后我們是基于意識障礙的中央環(huán)路模 型系統(tǒng)，對患者進行電刺激。這是一個怎樣的模型呢? 意識障礙的產(chǎn)生與腦干網(wǎng)狀結構 - 丘腦和額 - 頂葉的 功能障礙，以及丘腦 - 紋狀體 - 蒼白球環(huán)路的功能失 調(diào)密切相關。目前針對央丘腦環(huán)路機制，應用腦深部電 刺激(DBS)刺激丘腦的非特異投射核團，調(diào)節(jié)神經(jīng)環(huán) 路的功能。

下面是三博腦科昏迷促醒團隊應用 Rosa 神經(jīng)外科機器人輔助進行電刺激 植入手術

具有更高的精確度和靈活性更能滿足包括 DBS （腦深部電刺激）在內(nèi)的神經(jīng)外科技術需求。

此患者存在顱骨修補和腦室的擴大的特點，因此 在選擇植入顱內(nèi)電極時受到很多限制，而手術機器人 為我們提供了更準確到達靶點，減少誤差的可能。

患者后續(xù)的調(diào)控我們還會進行隨訪。

綜上所述

嚴重的腦損傷是一個彌漫性腦損傷的過程，會影 響多個皮質和皮質下區(qū)域，以及連接這些區(qū)域的白質 纖維束，有些白質束需要幾個月甚至幾年后才能重新 建立起連接。DBS 為我們提供了一種啟動休眠網(wǎng)絡， 調(diào)節(jié)腦區(qū)間異?；虿煌交顒?，以促進腦功能康復的 方法。針對慢性意識障礙患者，刺激已經(jīng)證實可以安全 調(diào)節(jié)覺醒和認知功能的特定腦區(qū)，但需進行更大規(guī)模 的雙盲和前瞻性的試驗。