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脊柱側(cè)彎畸形是髓內(nèi)腫瘤常見的并發(fā)癥之一，同 時，脊柱側(cè)彎會隨著疾病的進展而進一步加重，影響 生活質(zhì)量及神經(jīng)功能，病情嚴重時甚至需要多次手術(shù) 治療。一期手術(shù)治療長節(jié)段髓內(nèi)腫瘤合并嚴重脊柱側(cè) 彎十分復(fù)雜，且具有挑戰(zhàn)性。手術(shù)既要滿足髓內(nèi)腫瘤 的治療要求，完成腫瘤的徹底切除，減少復(fù)發(fā)幾率； 同時又要滿足脊柱側(cè)彎的治療要求，糾正脊柱畸形， 重建脊柱穩(wěn)定性，改善生活質(zhì)量。這對于手術(shù)技術(shù)及 團隊有較高要求。

近日，范濤教授及其團隊就 2 例長節(jié)段髓內(nèi)星 形細胞瘤合并脊柱側(cè)彎的手術(shù)治療進行了研究報道。 相關(guān)結(jié)果發(fā)表在《國際外科雜志―病例報告》期刊中。 為了方便讀者閱讀，范濤教授團隊翻譯了論文核心內(nèi) 容，如下：

病例一

一位 16 歲的男孩因出現(xiàn) 5 個月進行性感覺異常， 左下肢乏力，和長期異常的身體外觀于本院就診。查 體提示左膝以下感覺障礙。左下肢肌力 4/5 級。雙下 肢病理反射陽性。Klekamp 神經(jīng)學(xué)評分為 17/20。 脊柱側(cè)彎的 Cobb 角為 80°。MRI 顯示 T4-T12 髓內(nèi) 腫瘤合并脊柱側(cè)彎。病人一期進行腫瘤切除和脊柱側(cè) 彎矯正手術(shù)。術(shù)后 2 周患者左下肢肌力 3/5 級，右下 肢肌力 2/5 級。經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練，患者術(shù)后 1.5 年恢復(fù) 正?；顒?。術(shù)后冠狀 Cobb 角為 28°。在術(shù)后 5 年隨訪， 沒有腫瘤復(fù)發(fā)。軀干外觀滿意。Klekamp 神經(jīng)學(xué)評 分 17/20。（見圖 1）

圖 1：患兒，男，16 歲，診斷為髓內(nèi)腫瘤合并脊柱側(cè)彎。X 線提示胸段脊柱側(cè)彎，Cobb 角 80°（a）。MRI 提示 T4 至 T12 節(jié)段髓內(nèi)腫瘤（b-d）。腫瘤切除及 T4 至 L1 內(nèi)固 定置入后的術(shù)中影像（e）。髓內(nèi)腫瘤長約 20cm（f）。脊 柱矯形后的術(shù)中影像（g）。術(shù)后 X 線提示脊柱畸形得到 糾正（h）。5 年隨訪無腫瘤復(fù)發(fā)（i-k）。軀干外觀滿意（l）。

病例二

一位 14 歲的男孩因脊柱側(cè)彎 6 年，近 1 年進行 性雙下肢運動障礙于我院就診。雙下肢肌力 4/5 級。 反射亢進和病理反射均為陽性。Klekamp 神經(jīng)學(xué)評 分為 18/20。X 線顯示嚴重脊柱側(cè)彎，冠狀位 Cobb 角為 66°，脊柱后凸角為 77°。脊柱 MRI 顯示從 C4 到 L1 的長節(jié)段異常脊髓空洞信號，靜脈注射增強顯 影劑后 C7-T2 和 T9-T12 水平出現(xiàn)不規(guī)則增強?；颊? 同樣接受一期腫瘤切除和脊柱側(cè)彎矯正。術(shù)后 2 周， 下肢肌力約為 2/5 級。MRI 顯示術(shù)后無腫瘤復(fù)發(fā)。 脊柱側(cè)彎矯正率約為 一半，后凸角度恢復(fù)正常。經(jīng)過 4 年的康復(fù)訓(xùn)練，下肢肌力改善顯著。Klekamp 神經(jīng)學(xué)評分為 16/20?；纬C正的外觀滿意。（見圖 2）

圖 2：患兒，男，14 歲，診斷髓內(nèi)腫瘤合并脊柱側(cè) 彎。X 線提示脊柱側(cè)彎畸形，脊柱后凸畸形，冠狀 位 Cobb 角 66 °， 后 凸 角 77 °（a-b）。MRI 提 示 C4-L1 長節(jié)段髓內(nèi)異常信號（c-e）。術(shù)后 CT 顯示 脊柱側(cè)彎畸形得到糾正，胸段生理彎曲恢復(fù)（f-g）。 MRI 提示術(shù)后無腫瘤影像信號（h-i）。軀干外觀滿 意（j）。

總結(jié)

我們對兩例合并脊柱側(cè)彎的髓內(nèi)星形細胞瘤患 者的經(jīng)驗顯示了一些積極的治療結(jié)果，即對長節(jié)段髓 內(nèi) WHO II 級星形細胞瘤的全切除可獲得長期無瘤 生存，并在很大程度上保留神經(jīng)功能。一期的腫瘤切 除及復(fù)雜脊柱側(cè)彎的矯正沒有增加額外的并發(fā)癥。一 期手術(shù)使得患者免于遭受多次手術(shù)帶來的創(chuàng)傷刺激； 并一定程度上減少了多次住院、手術(shù)所產(chǎn)生的治療費 用。手術(shù)治療長節(jié)段脊髓髓內(nèi)腫瘤合并嚴重脊柱側(cè)彎 時，需要術(shù)前仔細評估。應(yīng)用顯微外科技術(shù)，以及脊 柱內(nèi)固定技術(shù)，并結(jié)合術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測可以取得 滿意的治療效果。