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供稿： 福建三博福能腦科醫(yī)院 

“可以把患兒送回ICU了，路上要注意做好生命體 征監(jiān)護(hù)，和ICU醫(yī)生交接好術(shù)中病情。”日前，福建三博 福能腦科醫(yī)院小兒神經(jīng)外科為一名四齡童進(jìn)行了巨大 腦腫瘤切除，手術(shù)很成功，在圍麻醉手術(shù)期間，神經(jīng)外 科、麻醉科團(tuán)隊(duì)密切協(xié)作，為患兒生命安全保駕護(hù)航。 據(jù)介紹，小兒神經(jīng)外科手術(shù)非常復(fù)雜，難度大，小 兒麻醉更是難上加難。福建三博福能腦科醫(yī)院作為三級 專科醫(yī)院，院長林志雄教授是我國著名的小兒神經(jīng)外科 專家，醫(yī)院接診了大量小兒腦腫瘤患者，其中，三、四級 高難度手術(shù)，麻醉評三、四級比例高，因此，醫(yī)院麻醉醫(yī) 生需要高超的技術(shù)和謹(jǐn)慎的專業(yè)精神為手術(shù)保駕護(hù)航， 保障患兒安全。

日前，年僅4歲的小洋（化名）在媽媽的帶領(lǐng)下前往 福建三博福能腦科醫(yī)院就診。一個(gè)月前，小洋出現(xiàn)了頭 痛，并伴頭暈、惡心、嘔吐及行走不穩(wěn)等情況。經(jīng)頭顱 MRI檢查提示，他的第四腦室占位，有腦積水。小兒神經(jīng) 外科專家林志雄教授建議盡快手術(shù)治療！ 

小洋的顱內(nèi)腫瘤長在第四腦室內(nèi)（顱內(nèi)深部），壓 迫到了腦干，而腦干是人的生命中樞，負(fù)責(zé)維持個(gè)體的 心跳、血壓、呼吸、體溫等重要生命功能，不僅術(shù)中觸碰 腦干可能出現(xiàn)嚴(yán)重的循環(huán)波動(dòng)，術(shù)后還極有可能出現(xiàn)自 主呼吸無法恢復(fù)的情況。 

了解病情后，三博福能腦科醫(yī)院麻醉科主任丁亞平 主任醫(yī)師隨即召開疑難病例術(shù)前討論會?！盎純郝樽磉x 擇全身麻醉，麻醉風(fēng)險(xiǎn)極大，”丁主任翻看著手中的記 錄本接著說道，“近期飲食較差，術(shù)前要適當(dāng)補(bǔ)液，縮短 禁水禁食時(shí)間，擬經(jīng)鼻氣管插管，術(shù)后氣管導(dǎo)管耐受性 較高，孩子顱內(nèi)腫瘤很大，且鄰近腦干等關(guān)鍵部位，手 術(shù)時(shí)間長，術(shù)中出血量大，術(shù)前要充分備異體血，術(shù)中 采用自體血回收，擴(kuò)容維持血容量，維持水、電解質(zhì)平 衡，力求維持生命征平穩(wěn)，安全度過手術(shù)?！?nbsp;

“在充分了解病情、全方位評估后，擬定出詳細(xì)的 麻醉計(jì)劃，這是麻醉科醫(yī)生保障生命安全，為患者手術(shù) 保駕護(hù)航的關(guān)鍵！”丁亞平主任表示。 

手術(shù)如期舉行?！奥樽磲t(yī)生，請注意，要在腦干附近操作了。”主刀醫(yī)生的一聲提醒使手術(shù)室里所有人的心 眼都提到了嗓子里！時(shí)間一分一秒地過去，監(jiān)護(hù)儀上血 壓、心率、呼吸、氧飽和度每分每秒地變化著，加深、減 淺麻醉，升高、降低血壓、心率，加快、減慢補(bǔ)液、輸血， 增加、減少潮氣量，麻醉醫(yī)生不停地調(diào)整、維持患兒生 命體征......顯微鏡下手術(shù)操作與麻醉醫(yī)生操作都關(guān)乎 著患兒生命安危。

7個(gè)小時(shí)后，腫瘤清掃干凈，止血，縫合，手術(shù)結(jié)束。 但此時(shí)，麻醉科丁主任還不能有任何松懈！一雙眼睛，緊 密地觀察著麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀上生命體征的數(shù)據(jù)。 

“患兒自主呼吸恢復(fù)了，脈氧、血壓、心率都很平 穩(wěn)。”“可以送患兒回ICU了，路上要注意觀察生命監(jiān)護(hù)， 和ICU醫(yī)生交接好術(shù)中病情。”直到患兒順利轉(zhuǎn)到ICU， 看著監(jiān)護(hù)儀上規(guī)律跳動(dòng)的生命體征，丁主任懸著的心才 稍微落下。 

“小兒不是縮小版的成人，神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉與 成人差別很大?！比└Ｄ苣X科醫(yī)院麻醉科丁亞平主任 介紹，孩子重要臟器發(fā)育不成熟，應(yīng)使用適宜小兒的麻 醉技術(shù)和方法，并精確計(jì)算，以確保小兒麻醉安全。此 外，小兒氣道管理也面臨更多的困難與挑戰(zhàn)，非常考驗(yàn) 麻醉醫(yī)生的技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)。 “孩子會對手術(shù)產(chǎn)生恐懼感，家長也焦慮不安。因 此，麻醉科醫(yī)生要重視患兒的心理管理。”

丁主任介紹， 術(shù)前，他的團(tuán)隊(duì)就會探視患兒，與家屬溝通，減輕患兒 恐懼感及家屬焦慮感，同時(shí)充分了解患兒身體狀況，及 時(shí)調(diào)整、做好麻醉方案，并根據(jù)小兒生理特點(diǎn)及個(gè)體差 異計(jì)算麻醉中使用的近20種藥物及液體的劑量。術(shù)中， 根據(jù)手術(shù)變化調(diào)整麻醉深度。術(shù)后，關(guān)注患兒的反應(yīng)， 適度鎮(zhèn)痛以減輕其不適。 

丁主任還介紹，患兒在手術(shù)過后會被送至麻醉復(fù)蘇 室進(jìn)行復(fù)蘇，進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室時(shí)，醫(yī)生會給患兒進(jìn)行吸 氧、心電監(jiān)測等，以確?；純荷w征的平穩(wěn)；同時(shí)，麻 醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士會與麻醉復(fù)蘇室的醫(yī)生、護(hù)士，就患 兒的有關(guān)病情，手術(shù)中的輸血、輸液、麻醉藥物使用情 況進(jìn)行交接。 

丁主任強(qiáng)調(diào)，為了保證小兒在麻醉手術(shù)期間以及手 術(shù)后的麻醉護(hù)理安全，小兒圍麻醉期的護(hù)理需要專業(yè)麻 醉科護(hù)士完成。