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謙遜且平和的國內(nèi)著名神經(jīng)外科專家于春江教授，從1998年畢業(yè)后在北京天壇醫(yī)院參加工作以來，目前已經(jīng)完成各種顱內(nèi)腫瘤11000余例，顯微外科手術(shù)切除斜坡腫瘤200余例;大型聽神經(jīng)瘤手術(shù)1000余例;經(jīng)額、經(jīng)蝶手術(shù)治療各種類型的垂體腺瘤6000余例。

對(duì)于目前顱內(nèi)腫瘤中比較常見的腦膠質(zhì)瘤、垂體瘤和聽神經(jīng)瘤的治療，于春江教授有著豐富的經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)到的見解。

以下是“神外前沿”與于春江教授對(duì)話實(shí)錄：

神外前沿：顱內(nèi)腫瘤中您以垂體瘤和聽神經(jīng)瘤為主?

于春江：對(duì)，以垂體瘤和聽神經(jīng)瘤為主，我們還有一些膠質(zhì)瘤，因?yàn)槟z質(zhì)瘤占顱內(nèi)腫瘤40%-50%左右。

神外前沿：膠質(zhì)瘤比較有效的治療手段是什么?

于春江：膠質(zhì)瘤的腫瘤生物學(xué)特性決定了單靠手術(shù)是無法治愈的，所以必須要多學(xué)科協(xié)作。近年來最新的進(jìn)展還是分子病理診斷，由此發(fā)現(xiàn)一些潛在的藥物治療靶點(diǎn)。當(dāng)然，手術(shù)是基礎(chǔ)，比如功能區(qū)或者腦深部的手術(shù)難度比較大。手術(shù)為后續(xù)的多學(xué)科治療奠定了一個(gè)基礎(chǔ)。

神外前沿：有專家認(rèn)為手術(shù)是決定性因素，第一次手術(shù)近全切除的話對(duì)預(yù)后有很大的幫助?

于春江：這個(gè)說法不太完全，因?yàn)闆Q定病人預(yù)后的因素很多，最主要的還是看膠質(zhì)瘤的病理級(jí)別和腫瘤位置，比如位于額部等相對(duì)不重要的區(qū)域，可以擴(kuò)大切除，那復(fù)發(fā)的幾率肯定就會(huì)很低了。但如果腫瘤位于腦干或者丘腦，沒有辦法擴(kuò)大切除，那手術(shù)效果肯定就要差一些了。

神外前沿：膠質(zhì)瘤手術(shù)在三博腦科開展的什么情況?

于春江：我們醫(yī)院整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤每年1500例左右，其中膠質(zhì)瘤能占到我們醫(yī)院神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤手術(shù)量的40-50%左右。膠質(zhì)瘤可以說是一個(gè)比較傳統(tǒng)的疾病，單純靠手術(shù)的效果沒有顱底腫瘤。在手術(shù)水準(zhǔn)上，我們醫(yī)院應(yīng)該和大的醫(yī)療中心沒有什么差別。另外，三博腦科在膠質(zhì)瘤治療上還得益于多學(xué)科協(xié)作，包括張俊平主任的化療。神外前沿：膠質(zhì)瘤生存期有沒有統(tǒng)計(jì)?

于春江：生存期基本上和國內(nèi)大的中心是同步的。

神外前沿：聽神經(jīng)瘤的手術(shù)治療上有什么技術(shù)進(jìn)步?

于春江：聽神經(jīng)瘤是神經(jīng)外科比較經(jīng)典的一個(gè)手術(shù)，病理學(xué)特性為膨脹性生長的良性腫瘤，全切后病人可以得到不錯(cuò)的預(yù)后。我們?cè)诼犐窠?jīng)瘤的治療上做了很多工作，也取得了一些很好的治療效果?，F(xiàn)在腫瘤的全切除率已經(jīng)是很高了，基本上在98%左右。

現(xiàn)在除了切除腫瘤之外，最重要的是要保留功能。第一是保留面神經(jīng)功能，第二是一直在努力保的聽力功能。

國內(nèi)目前的問題是腫瘤體積偏大，很多病人來的時(shí)候聽力就已經(jīng)沒有了。聽力功能保護(hù)最主要還是要靠早期診斷和早期發(fā)現(xiàn)。這個(gè)方面我們一直在做一些工作，比如和耳鼻喉科醫(yī)生的一些合作、辦一些顱底學(xué)習(xí)班等，來提高聽神經(jīng)瘤診斷率。耳鼻喉科接診的病人總的來說腫瘤體積比較小，到了腦科來的病人一般腫瘤直徑都比較大了。

神外前沿：聽神經(jīng)瘤發(fā)病率大概多少?

于春江：占整個(gè)顱內(nèi)腫瘤8-10%左右。

神外前沿：如何提升聽神經(jīng)瘤的面神經(jīng)保護(hù)率?

于春江：聽神經(jīng)瘤的面神經(jīng)保護(hù)率的提升，最重要得益于兩點(diǎn)。第一是顯微外科技術(shù)的應(yīng)用，過去沒有顯微鏡的時(shí)候，看不清面神經(jīng)。

第二是電生理監(jiān)護(hù)技術(shù)的應(yīng)用，能夠在手術(shù)中能夠監(jiān)測(cè)面神經(jīng)。為什么我電生理比較熟悉，因?yàn)槲疑洗T士研究生時(shí)研究的就是電生理，所以我在天壇醫(yī)院時(shí)就和喬慧主任率先把這個(gè)工作開展起來了，現(xiàn)在已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床了。

外科醫(yī)生本人要懂電生理的話，應(yīng)用起來就會(huì)更清楚。如果不懂的話，手術(shù)中監(jiān)護(hù)師說有面神經(jīng)反應(yīng)，但醫(yī)生不知道在哪里，看不到面神經(jīng)。其實(shí)是醫(yī)生沒有理解，電生理監(jiān)測(cè)的反應(yīng)并不是讓你看到面神經(jīng)了，而是牽拉等都可以引起面神經(jīng)的反應(yīng)。當(dāng)時(shí)很多外科醫(yī)生不理解電生理，但現(xiàn)在都離不開了。

但是如果腫瘤體積太大，和腫瘤粘連很重了，這種情況下即使有顯微外科和電生理監(jiān)測(cè)，還是不能百分之百保留功能。

神外前沿：聽神經(jīng)瘤現(xiàn)在治療，手術(shù)切除已經(jīng)不是什么難題了，現(xiàn)在重點(diǎn)是對(duì)功能的保護(hù)?

于春江：對(duì)。目前三博每年手術(shù)量80-100例左右。未來的挑戰(zhàn)就是雙側(cè)聽神經(jīng)瘤的聽力重建。

神外前沿：垂體瘤治療上現(xiàn)在有哪些難點(diǎn)?

于春江：垂體腺瘤雖然是良性的，但有一部分是侵襲性生長，可以生長到海綿竇里，這就給手術(shù)治療帶來了難度。垂體腺瘤生長在鞍內(nèi)，可以向鞍上凸，就頂?shù)揭暽窠?jīng)上面去了;也可以向鞍旁凸，就進(jìn)到海綿竇里去了。

治療上要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的合作，在2000年我還在天壇醫(yī)院就開始對(duì)侵襲性巨大的泌乳素垂體腺瘤很感興趣，做了一些研究。這類腫瘤我們?cè)缙诰蛻{借手術(shù)的技巧來切除，因?yàn)轶w積比較大，有些病人術(shù)后的并發(fā)癥也比較多。后來我們發(fā)現(xiàn)其中某些類型不是光靠手術(shù)就能治療的，最后靠和內(nèi)分泌科、放療科的合作，選擇一個(gè)合適的治療方法。

神外前沿：有沒有可能先用放療或內(nèi)分泌治療，為手術(shù)創(chuàng)造機(jī)會(huì)?

于春江：這種可能不是有，而是我們已經(jīng)做了很多工作了也發(fā)了一些文章了，從2000年開始我?guī)е粋€(gè)碩士研究生，嘗試先用藥物治療，使得腫瘤縮小，然后根據(jù)腫瘤縮小的方向再選擇開顱手術(shù)或者經(jīng)蝶手術(shù)，或者伽馬刀放療。這樣就把侵襲性手術(shù)變成相對(duì)非侵襲性手術(shù)，或者侵襲性比較小的手術(shù)了。

我們?cè)谶@個(gè)方面做了大量的工作，到目前長期隨訪的也有100多個(gè)病例了，是10年、20年以上的隨訪。后來經(jīng)過我們的實(shí)踐，大概在五六年前，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)、內(nèi)分泌分會(huì)等三個(gè)學(xué)會(huì)制定了的垂體腺瘤治療指南中規(guī)定，對(duì)巨大和侵襲性的泌乳素腺瘤首選藥物治療，使腫瘤縮小后，再做非侵襲手術(shù)，以達(dá)到對(duì)腫瘤的控制。

神外前沿：對(duì)于一部分難治性的垂體瘤有沒有嘗試過用替莫唑胺治療?是否有效?

于春江：嘗試過，效果一般，沒有確定的結(jié)果。

神外前沿：手術(shù)在膠質(zhì)瘤、垂體瘤和聽神經(jīng)瘤中的意義差異?

于春江：如果給這三類治療排序的話，完全能靠手術(shù)解決的是聽神經(jīng)瘤，所以是神經(jīng)外科中最經(jīng)典的手術(shù)，做得好的話病人痊愈，不再復(fù)發(fā)，做不好病人就可能遺留終身的面癱等功能障礙，所有對(duì)手術(shù)技巧要求很高;垂體瘤介于中間地帶，又要手術(shù)，又要綜合治療;膠質(zhì)瘤要完全靠綜合治療，單純手術(shù)是最基礎(chǔ)的工作，未來免疫治療可能是方向之一。