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1、頸椎病現(xiàn)狀

我國(guó)現(xiàn)有兩億多頸椎病患者,40歲以上的病人可 占80%。近幾年來(lái),隨著手機(jī)等通訊工具的普及，青少年“低頭族”越來(lái)越多，頸椎病發(fā)病年齡越來(lái)越低。 我國(guó)青少年的發(fā)病率已達(dá)10%甚至更高。頸椎病的治 療長(zhǎng)期以來(lái)一直在追求一個(gè)簡(jiǎn)潔、快速、安全、有效的方法.

2、三博頸椎病單元的建立及組成

頸椎病單元(Cervical Degenerative Disease Unit CDDU)是指針對(duì)頸椎病的一個(gè)綜合性的完整治療單元。2019年5月首都醫(yī)科大學(xué)三博脊髓脊柱診療中心范濤教授參觀了多倫多大學(xué)神經(jīng)外科頸椎病手術(shù)室，與Eric-Massicotte教授就頸椎病治療進(jìn)行了探討和研究。范濤教授回國(guó)后針對(duì)中國(guó)頸椎病治療實(shí)際情況和需要，結(jié)合頸椎病日間手術(shù)的理念，總結(jié)了過(guò)去幾年頸椎病治療的經(jīng)驗(yàn)，于首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院建立了頸椎病單元。

頸椎病單元建立的目標(biāo)：通過(guò)頸椎病單元，使頸椎病患者的治療康復(fù)一體化，減少手術(shù)創(chuàng)傷，加速術(shù)后恢復(fù)及康復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，精簡(jiǎn)治療程序，促進(jìn)病人恢復(fù)，規(guī)范化頸椎病的治療。從而減輕頸椎病對(duì)社會(huì)造成的負(fù)擔(dān)及危害。

頸椎病單元由四部分組成:?術(shù)前評(píng)估及宣教：通過(guò)宣教及評(píng)估，讓患者對(duì)頸椎病治療有完整清晰的認(rèn)識(shí)。?手術(shù)方案及實(shí)施：選擇手術(shù)方式及評(píng)估手術(shù)面臨的問(wèn)題，讓患者術(shù)前有所了解。?術(shù)后評(píng)估及圍手術(shù)期管理：術(shù)后ICU及圍手術(shù)期的病情評(píng)估及治療。?術(shù)后康復(fù)和功能鍛煉：住院期間及出院后康復(fù)中的注意事項(xiàng)及功能鍛煉。

2.1術(shù)前評(píng)估及宣教

2.1.1入院前準(zhǔn)備

入院前戒煙1-2周，停用增加手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)的藥物，安排好陪護(hù)人員。來(lái)院前一晚禁食水，晨起來(lái)院空腹抽血檢查、評(píng)估。

2.1.2入院后準(zhǔn)備

1.選擇合適頸托: 佩戴頸托后以頸部不能進(jìn)行低頭與旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)為宜。

2.手術(shù)前需要的訓(xùn)練：

(1)氣管推移訓(xùn)練：減少因術(shù)中牽拉氣管引起的 水腫不適。

(2)呼吸功能訓(xùn)練：促進(jìn)術(shù)后肺功能恢復(fù)。

(3)咳嗽功能鍛煉:促進(jìn)術(shù)后咳嗽排痰。

(4)練習(xí)側(cè)身起臥動(dòng)作：減少起床造成的痛苦。

(5)手術(shù)前基礎(chǔ)病的控制：按麻醉科建議的標(biāo)準(zhǔn)控制基礎(chǔ)病。

2.2手術(shù)評(píng)估及實(shí)施

手術(shù)前治療組病例討論，決定具體手術(shù)方式。手術(shù) 前1-2天向患者詳細(xì)交代可能出現(xiàn)的術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并 發(fā)癥，減少患者心理恐懼。

2.3術(shù)后評(píng)估及出院指導(dǎo)

2.3.1術(shù)前評(píng)估及宣教

1.ICU評(píng)估

ICU期間評(píng)估患者神經(jīng)癥狀恢復(fù)情況，引流情況 手術(shù)切口是否腫脹，拔除氣管插管后查看是否存在聲音嘶啞等神經(jīng)損傷情況。ICU轉(zhuǎn)回病房時(shí)行CT檢查。

2.普通病房注意事項(xiàng)

(1)體位全麻術(shù)后平臥4小時(shí)。然后在頸托保護(hù)下逐漸將床搖起，術(shù)后第一天可下地鍛煉。

(2)飲食 麻醉清醒后5小時(shí)逐漸恢復(fù)飲食

(3)下地時(shí)機(jī)術(shù)后12時(shí)以后，佩戴好頸托側(cè)身 起臥下地。術(shù)后6周之內(nèi)側(cè)身起臥。

(4)術(shù)后引流管佩戴1-2天，242小時(shí)引流少于50ml拔除引流。

(5)頸托保護(hù)頸椎手術(shù)后，臥床期間不需要佩戴頸托。坐起及下地時(shí)根據(jù)不同的手術(shù)方式使用不同的佩戴頸托方案。

(6)術(shù)后可能

【1】呼吸吞咽困難：呼吸困難給予霧化治療，按照 術(shù)前訓(xùn)練的咳嗽方式排痰。吞咽困難可選擇小塊軟食。

【2】術(shù)后急癥：術(shù)后住院48-72小時(shí)，期間出現(xiàn)呼 吸逐漸困難，立刻檢查手術(shù)切口并超聲檢查，如出現(xiàn)血 腫急診安排手術(shù)減壓。

【3】術(shù)后發(fā)熱：按術(shù)后發(fā)熱常規(guī)處理，盡可能減少非甾體類藥物使用。

【4】術(shù)后疼痛：切口銳性疼痛常規(guī)鎮(zhèn)痛，如為脹痛及時(shí)查看手術(shù)切口情況。

【5】術(shù)后神經(jīng)激惹癥狀：術(shù)后有時(shí)會(huì)出現(xiàn)短暫的 發(fā)音嘶啞或出現(xiàn)頸5神經(jīng)根麻痹，手臂上舉無(wú)力。

【6】術(shù)后神經(jīng)癥狀反復(fù)：術(shù)后一年內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)癥狀返跳，康復(fù)治療后可恢復(fù)。

2.3.2出院指導(dǎo)

1.出院后門(mén)診或社區(qū)隔日換藥。

2.出院后嚴(yán)格佩戴頸托，禁止頸部過(guò)度活動(dòng)及外傷。

3.出現(xiàn)新的神經(jīng)癥狀，及時(shí)來(lái)院門(mén)診處理。

4.傷口接觸水至少需術(shù)后一周，待切口完全干燥后。

2.4術(shù)后康復(fù)和功能鍛煉

近期目標(biāo)：盡快恢復(fù)四肢感覺(jué)及力量。遠(yuǎn)期目標(biāo)：恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力，早日回歸社會(huì)生活。

2.4.1術(shù)后頸項(xiàng)部鍛煉

1.頸部活動(dòng)鍛煉: 頸部活動(dòng)的鍛煉應(yīng)在去除頸托后盡早開(kāi)始?？尚蓄i椎保健操訓(xùn)練。

2.項(xiàng)背肌肉鍛煉：術(shù)后1-2周可項(xiàng)背 肌鍛煉(抗阻后 伸動(dòng)作)，防止頸部僵硬。

2.4.2日常生活指導(dǎo)

(1)搬運(yùn):不要搬動(dòng)大于10斤的東西，避免錯(cuò)誤搬運(yùn)姿勢(shì)。

(2)頸部姿勢(shì):頸托撤除后行走或直立時(shí)要保證頭處于中立位置。

(3)行走：體力允許的情況下，多次短途的行走訓(xùn)練。

(4)避免做扭轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)：轉(zhuǎn)頸應(yīng)協(xié)同身體活動(dòng)，避免園藝、高爾夫等運(yùn)動(dòng)。

(5)坐姿：坐直并保持頭部面向前方，保證頭、頸、肩在合適的位置。

(6)臥姿：選取硬度、高度適中的枕頭，保持頸部處于中立位。

(7)駕駛：術(shù)后8周待頸部活動(dòng)訓(xùn)練至轉(zhuǎn)頸自如時(shí)方可嘗試駕駛。

(8)禁忌：避免頸部外傷，乘車(chē)系好安全帶。頸椎管狹窄或脊髓型頸椎病禁止按摩。

(9)工作：根據(jù)工作性質(zhì)、勞動(dòng)輕度來(lái)確定恢復(fù)工作的時(shí)間。

(10)生活方式調(diào)整：1.保溫預(yù)防感冒;2.均衡飲 食;3.規(guī)范用藥。

2.4.3復(fù)查及隨訪

出院后一周門(mén)診行頸部核磁檢查。出院后囑患者如 出現(xiàn)手術(shù)切口紅腫、膿性分泌、呼吸困難加重或頸肩部 出現(xiàn)新的神經(jīng)癥狀聯(lián)系主管醫(yī)生。術(shù)后半年門(mén)診復(fù)查。

3、頸椎病單元臨床應(yīng)用效果

近年來(lái)首都醫(yī)科大學(xué)三博脊髓脊柱診療中心應(yīng)用 頸椎病單元理念采用顯微神經(jīng)外科技術(shù)治療頸椎病數(shù)百例。頸椎病平均住院日由原有的7-14天下降至2-3天，有的患者術(shù)后24小時(shí)即可出院。術(shù)中出血與手術(shù)時(shí)間同 前無(wú)增加,術(shù)后喉頭水腫及吞咽困難等并發(fā)癥發(fā)生率較前明顯下降，術(shù)后神經(jīng)功能評(píng)分較原治療方式有所提高。增加了患者治療頸椎病的信心,減少了患者對(duì)手術(shù)治療頸椎病的緊張和恐懼心理。讓頸椎病患者積極的參與到頸椎病的治療和康復(fù)過(guò)程中來(lái)，調(diào)動(dòng)了患者的積極性，提高了患者術(shù)后恢復(fù)和康復(fù)鍛煉的舒適性和專業(yè)性，從而提高了治療效果。因此應(yīng)用頸椎病單元治療頸 椎病,促進(jìn)了頸椎病患者術(shù)后恢復(fù)及康復(fù)，縮短了住院時(shí)間，降低了住院費(fèi)用，精簡(jiǎn)治療程序，進(jìn)一步規(guī)范化了頸椎病治療并提高了頸椎病的治療效果。

脊髓脊柱疾病診療中心簡(jiǎn)介

范濤，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。首都醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)外科學(xué)院三系副主任。首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院副院長(zhǎng)、脊髓脊柱外科中心主任。中國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)脊柱脊髓專業(yè)委員會(huì)主任委員;世界華人神經(jīng)外科協(xié)會(huì)脊柱脊髓專家委員會(huì)副主任委員; 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科醫(yī)師分會(huì)脊髓脊柱專家委員會(huì)副主任委員;北京醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)脊髓脊柱專家委員會(huì)委員;亞太頸椎學(xué)會(huì)國(guó)際執(zhí)委;中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)脊柱脊髓學(xué)組委員。2012年北京優(yōu)秀中青年醫(yī)師。曾參與脊髓內(nèi)腫瘤顯微外科治療的研究，獲國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，北京市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng);北京市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。

首次提出缺血予處理對(duì)脊髓功能的保護(hù)作用(Surgical Neurology, Vol.52(3):299-305, 1999)。以神經(jīng)顯微外科技術(shù)+脊柱內(nèi)固定技術(shù)+術(shù)中神經(jīng)電生理技術(shù)+微創(chuàng)脊柱手術(shù)技術(shù)相結(jié)合理念，全方位展各種脊髓脊柱外科手術(shù)5000余臺(tái)。包括：顯微手術(shù)治療椎管內(nèi)、脊髓內(nèi)腫瘤及椎旁、脊柱原發(fā)和轉(zhuǎn)移腫瘤的的同時(shí)，可采用脊柱內(nèi)固定技術(shù)矯正與維護(hù)脊髓腫瘤合并的脊柱側(cè)彎、脊柱后突等嚴(yán)重脊柱畸形。

首次提出Chiari畸形顱頸交界區(qū)腦脊液動(dòng)力學(xué)分型及手術(shù)治療策略，進(jìn)一步完善規(guī)范了該類疾病的顯微手術(shù)治療策略，發(fā)表在Neurosurgical Review(2017);根據(jù)顱底凹陷合并與不合并寰樞椎脫位及脊髓空洞的分類特點(diǎn)，采用減壓結(jié)合枕頸固定或C1-2固定融合技術(shù)治療先天性顱底凹陷(Neurosurgical Review 2019);采用神經(jīng)顯微外科技術(shù)治療頸椎病、椎管狹窄及脊柱退變性疾病;采用通道微創(chuàng)脊柱技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出和椎管內(nèi)病變。國(guó)內(nèi)外核心期刊發(fā)表論文50篇(含SCI)。已成功主持并舉辦了20期全國(guó)脊髓脊柱應(yīng)用解剖及手術(shù)技術(shù)研修班。累計(jì)學(xué)員400余人，均為國(guó)內(nèi)各地區(qū)神經(jīng)脊柱亞專業(yè)的技術(shù)骨干和后備力量。近十年來(lái)，在帶領(lǐng)和推動(dòng)我國(guó)神經(jīng)脊髓脊柱亞專業(yè)的發(fā)展和推廣普及方面，做出了重要的貢獻(xiàn)。多次受邀參加國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議講學(xué)，在國(guó)際學(xué)術(shù)交流平臺(tái)上，展示了我們中國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)生在脊髓脊柱亞專業(yè)方面所做出的卓越工作和學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)。

脊髓脊柱疾病診療中心由主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師范濤教授領(lǐng)銜。中心以神經(jīng)顯微外科技術(shù)+脊柱內(nèi)固定技術(shù)+術(shù)中神經(jīng)電生理技術(shù)+微創(chuàng)脊柱手術(shù)技術(shù)相結(jié)合理念，全方位開(kāi)展各種脊髓脊柱外科手術(shù)5000余臺(tái)。治療病種包括：顱頸交界區(qū)腫瘤、椎管內(nèi)腫瘤、脊柱側(cè)彎、Chiari畸形、脊髓空洞、椎管狹窄、脊柱退行性病變、腰椎間盤(pán)突出、腰椎皮毛竇、脊髓脊膜膨出、脊髓脊柱裂、脊髓栓系、脊髓脊柱損傷、感染、脊髓炎等。

特色治療措施:

1、在采用顯微手術(shù)治療腦干顱底腫瘤、顱頸交界區(qū)腫瘤、椎管內(nèi)外脊柱腫瘤及脊髓內(nèi)腫瘤的同時(shí)，采用脊柱內(nèi)固定技術(shù)來(lái)維護(hù)脊柱的穩(wěn)定性，以鞏固治療效果和防止術(shù)后脊柱形等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2、通過(guò)基礎(chǔ)與臨床研究相結(jié)合，根據(jù)脊髓空洞的發(fā)病原因選擇不同的合理的手術(shù)治療方法治療脊髓空洞。

3、椎體退行性疾病是脊柱常見(jiàn)疾病，采用顯微外科技術(shù)切除壓迫神經(jīng)的椎間盤(pán)才能最好保護(hù)脊髓和神經(jīng)組織，再通過(guò)有效的脊柱重建和固定技術(shù)，維護(hù)脊柱的穩(wěn)定性和運(yùn)動(dòng)功能。

醫(yī)生團(tuán)隊(duì)：范濤、梁聰、蓋起飛、趙新崗、王寅千、吳錕、張東驁等。

護(hù)士團(tuán)隊(duì)：李麗、張玲玉、張爽、王茜、董思廷、王軍楊、劉杜文秀、戴天嬌、張亞茹、周學(xué)文。

【版權(quán)聲明】本文中頸椎病單元的概念為首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院提出和版權(quán)所有。轉(zhuǎn)載或引用請(qǐng)注明出處。