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陳勝云:病人不是按教科書來生病

2019-04-26 15:01 作者:三博腦科醫(yī)院

從事神經(jīng)內(nèi)科臨床專業(yè)工作24年。主要臨床工作與專業(yè)方向為腦血管病的急診救治、頸動脈疾病的篩查與內(nèi)科治療、神經(jīng)內(nèi)科疑難危重疾病的診斷與治療。擅長各種復雜疑難腦血管疾病及神經(jīng)內(nèi)科疑難病的診斷與治療。

主要研究方向為血管性認知障礙的基礎(chǔ)與臨床研究,長期從事血管性認知功能障礙的篩查與早期干預治療。

她曾長期擔任天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科急診醫(yī)療組組長,無數(shù)急診患者在她的診療下而受益。

她曾長期負責天壇醫(yī)院保障急性腦卒中的溶栓治療急診綠色通道的工作,想方設法提速“綠色通道”,只為患者多哪怕一秒的搶救時間。

去年10月,她追隨老三博人的足跡,從天壇醫(yī)院加盟首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院,擔任腦血管內(nèi)科主任。如今,在三博腦科院內(nèi),經(jīng)??吹剿β档纳碛?,除了診療患者,她還在籌劃、組建,希望把三博腦科醫(yī)療集團旗下的醫(yī)院都打造成標準化的高級卒中中心,讓更多的腦卒中患者在三博腦科得到救治,同時也希望通過建立三博集團多中心腦卒中患者的數(shù)據(jù)庫,量身定制出適合我國國情和患者群體的腦血管患者精準化預防、診斷及治療模式。

病人不是按教科書來生病的

如果從1994年首都醫(yī)科大學畢業(yè)進入天壇醫(yī)院算起的話,到去年10月離開,陳勝云在天壇醫(yī)院整整工作了24年,青春無悔,她也從一個剛剛畢業(yè)的小姑娘,蛻變成全國知名的神經(jīng)內(nèi)科專家。

神經(jīng)內(nèi)科有句很經(jīng)典的話:“病人不會按教科書生病,教課書卻是根據(jù)病人寫的?!标悇僭浦魅我渤⒅畳煸谧爝叀嶋H上,如同每個人的指紋不同,每個病人的血管與神經(jīng)纖維束結(jié)構(gòu)也有差異,即使是患有同一種疾病的不同病人,病因和病情也不盡相同,治療方法需要做個體化調(diào)整。

根據(jù)TOAST分型,缺血性腦血管病約有20%左右是由大血管、小血管、心源性病變之外的不常見原因?qū)е碌?,另外大約還有20%是目前找不到病因的。在臨床診斷上,陳勝云主任常被人稱有一雙“火眼金睛”,而這背后支撐她的,是深厚的多學科知識能力,其中包括:臨床醫(yī)學、神經(jīng)學科、心臟病學、解剖學、血流動力學等。一位25歲的患者,年紀輕輕,從事行政工作,生活習慣良好、不抽煙、不喝酒,突然感到左側(cè)手腳麻木無力,被診斷為腦梗塞,在當?shù)蒯t(yī)院一一排查,卻沒有發(fā)現(xiàn)

常見病因。經(jīng)驗豐富的陳勝云就想到了一種可能,建議他做了發(fā)泡實驗和超聲心動圖(TEE),結(jié)果顯示:心臟里的卵圓孔未閉(PFO)是腦梗的“罪魁禍首”。

一位在當?shù)蒯t(yī)院被診斷為腦腫瘤的患者被送到醫(yī)院,前來會診的陳勝云主任仔細閱讀影像資料,并將病史、癥狀和病歷資料認真捋一遍,親自檢查病人過后,懷疑是腦出血的癥狀。最后的診斷也證實了陳勝云主任的判斷。

陳勝云表示,臨床上有太多不典型病例,病人不都是按教科書來生病的!如今的治療確實有很多指南可以跟著照做,但腦血管疾病是一個很復雜的疾病,單純依據(jù)指南是不夠的,把反常規(guī)病例拿出來討論,也為了讓大家形成一個概念:治療永遠不可能“一攬子解決”?;仡^看很多病例,總結(jié)治療得失,會讓你在今后面對病人的用藥、手術(shù)等方案時,更謹慎地做出每一步的選擇。

卒中患者的痛楚猶記于心

在天壇醫(yī)院,陳勝云師從全國知名神經(jīng)病學專家王擁軍、趙性泉,攻讀神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)病學碩士、博士。她參與組建全國首家卒中單元運營工作,與醫(yī)療同仁們在一點點摸索中將卒中單元的工作規(guī)范化,標準化;她曾長期負責管理及指導天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科急診的日常診療管理工作和疑難危重癥疾病的搶救治療工作,閱盡無數(shù)生死,卒中患者的痛楚猶記于心。

因具有高發(fā)病率、高復發(fā)率、高致殘率、高死亡率等特點,卒中成為我國居民第一位死亡原因。我國40歲以上人群現(xiàn)患和曾患腦卒中人數(shù)為1242萬,腦卒中患者年輕化趨勢明顯,愈后存活人群中70%留有不同程度的殘疾,給家庭、社會造成了嚴重的經(jīng)濟負擔。

陳勝云介紹,腦卒中救治的頭號公敵是稍縱即逝的搶救時間窗。一旦發(fā)生腦卒中以后,一般應該在3個小時以內(nèi)接受救治,在4.5小時以內(nèi)溶栓的藥應該已進入體內(nèi)。但是按照傳統(tǒng)就診流程,一般患者通常要經(jīng)歷掛號初診、血液檢查、影像學檢查、內(nèi)科用藥、多學科會診、外科手術(shù)(介入)、家屬知情談話簽字等繁瑣程序,耗費了寶貴的時間。卒中中心的建立就是要打破原有卒中救治分科診療的壁壘,建立科學、有效的卒中多學科組織架構(gòu),提供最優(yōu)的個體化卒中救治方案,提高卒中急性期整體救治水平。

換一句話來講,卒中早期搶救的過程是一場接力賽,接力棒交接的每一個環(huán)節(jié)都有可能成為卒中患者生存鏈上的薄弱點。卒中早期救治的流程和速度是這條生死時速般跑道上暢通的保障,是檢驗每一個醫(yī)院卒中救治水平的關(guān)鍵。

在天壇醫(yī)院,在導師王擁軍教授領(lǐng)導下,陳勝云與同事們打造形成了一套高效成熟的救治體系,搭建“一體化卒中救治綠色通道”,確保急性腦梗死患者能夠得到更好的治療。現(xiàn)在,她要將這套體系移植到三博腦科。

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讓卒中中心在三博開枝散葉

2004年,作為老天壇人的欒國明教授、于春江教授、石祥恩教授,跳出體制與三博腦科董事長張陽共同建立三博腦科,給了當時在天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的陳勝云不少的震撼?!爱敃r挺佩服三位專家的勇氣和沖破醫(yī)院藩籬,敢為人先的魄力??梢哉f,我對三博還是比較了解的,這里有很多是老天壇人,外科專家手法嫻熟、技藝高超,治療效果也很棒?!?/p>

隨著三博腦科的發(fā)展,三博腦科急需整合集團內(nèi)部醫(yī)療資源,打造出一個個高級卒中中心。三博腦科也需要高級卒中中心的學科帶頭人,在張陽董事長的力邀,陳勝云加盟三博腦科。

現(xiàn)在在三博,除了日常診療病人,陳勝云與三博腦科的神經(jīng)外科專家在商榷,如何通過整合醫(yī)療,籌建三博腦科醫(yī)療集團腦血管疾病診療中心。這將是一個??茦I(yè)務的資源協(xié)調(diào)和配置平臺,由首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院(總部)腦血管病中心牽頭,聯(lián)合集團所屬昆明三博腦科醫(yī)院、重慶三博長安醫(yī)院、重慶三博江陵醫(yī)院、福建三博福能腦科醫(yī)院等單位(分中心)組成,旨在整合資源規(guī)范診療流程,協(xié)調(diào)復雜疑難腦血管病病例的轉(zhuǎn)診和多學科聯(lián)合會診,為三博集團所屬各醫(yī)院以及全國各地腦血管疾病患者提供優(yōu)質(zhì)安全的診治服務,同時開展腦卒中專科醫(yī)師的教學和相關(guān)科研工作。陳勝云介紹,腦血管中心的一大的任務就是順應“精準醫(yī)學”及多學科聯(lián)合治療的發(fā)展潮流,以神經(jīng)外科腦血管病治療技術(shù)、神經(jīng)介入技術(shù)、神經(jīng)影像技術(shù)、

神經(jīng)超聲技術(shù)、神經(jīng)康復技術(shù)及腦血管病精準基因Pannel測查技術(shù)為依托,以高級卒中中心建設為基礎(chǔ),對腦血管疾病制定統(tǒng)一的多學科臨床診治路徑,規(guī)范內(nèi)科治療流程、外科和介入手術(shù)方法、標準和流程,確保中心各所屬醫(yī)院能夠建立高效運營的高級腦卒中救治中心及篩查防控中心,確保醫(yī)療質(zhì)量的安全統(tǒng)一。

陳勝云的夢想就是讓規(guī)范的,標準化高級卒中中心在三博腦科開枝散葉,只為更多的卒中患者,同時準備建立腦血管數(shù)據(jù)庫,未來基于組學、大數(shù)據(jù)和影像進行精準醫(yī)學研究,量身定制出適合我國國情和患者群體的腦血管患者精準化預防、診斷及治療模式。


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