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椎管內囊腫病例：藏在脊柱中的惡魔
CCTV-4《中華醫(yī)藥》
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突出的腫瘤-腦膜瘤
CCTV10《走進科學》
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2018年側顱底手術典型病例回顧
張明山 首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院神經外科二病區(qū) 2018年在于春江教授指導下，完成300余例手術，其中96例側顱底手術2019-04-26
顱底凹陷合并椎動脈動脈瘤病例分析
2019-04-26 14:52 作者:三博腦科醫(yī)院
趙新崗 首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院神經外科五病區(qū)
病情介紹：
患者女性，49歲，主因左側肢體麻木疼痛伴行走不穩(wěn)2年入院。神經系統(tǒng)查體：雙側瞳孔等大等圓，對光反應靈敏，偶嗆咳，無聲嘶，無吞咽困難，軟腭運動正常，懸雍垂居中，轉頸及聳肩有力。左手掌及左下肢針刺減退，四肢肌力肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。
術前影像
診斷：顱底凹陷癥 寰枕融合 Chiari畸形II型 椎動脈動脈瘤(V3末端，右)
手術方式：右側遠外側開顱椎動脈瘤孤立術、椎動脈(V3-橈動脈-V4)搭橋術、寰枕畸形減壓枕頸固定融合術
討論：椎動脈起于鎖骨下動脈，分4部分，在 枕大孔入顱后合并為基底動脈。其直徑大約為3-5mm，左側為優(yōu)勢動脈約占50%，右側為優(yōu)勢動脈大約25%，兩側相當25%。椎動脈變異：起源異常、發(fā)育異常、椎動脈騎跨、V3段變異。
1.發(fā)育不良：直徑約小于2.5mm，可考慮發(fā)育不良，正常人群約20%。女性高于男性，有家族遺傳傾向，可能與偏頭痛、椎動脈夾層、基底動脈發(fā)育不良相關，具體機制尚不清楚。
2.起源異常：在正常人群約占20%，而在顱底凹陷病人中可達70%。
3.椎動脈騎跨：下頸椎椎體環(huán)：橫突孔明顯內移擴大至椎體內，在椎體內形成腔洞，椎動脈位于其中;C2椎動脈高跨：C2橫突孔明顯向內、上方偏移，在C2側塊骨質內形成空腔，椎動脈位于其中，發(fā)生率10-20%。
4.V3段變異：C2節(jié)段型椎動脈、窗口型椎動脈、小腦后下動脈起點下移
有文獻報道顱頸交界區(qū)畸形中，C2節(jié)段型椎動脈發(fā)生率為19%;36例寰枕融合患者中，C2節(jié)段型椎動脈占33.3%，缺如5.6%，正常61.1%。本例顱底凹陷合并椎動脈瘤，屬于V3段變異，尚無報道。
顱底凹陷癥，手術方式主要是后路寰樞關節(jié)或枕頸間復位，需在C2兩側置椎弓根螺釘，所以，椎動脈變異，對手術安全性至關重要。顱底凹陷患者，術前應常規(guī)行椎動脈CTA檢查，排除椎動脈變異，尤其是椎動脈騎跨和V3段變異。
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