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首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院 功能神經(jīng)外科(神外一)、麻醉科

低齡兒童(6歲以下)癲癇發(fā)病率明顯高于成年人。流行病學(xué)調(diào)查，癲癇發(fā)病率在1歲以內(nèi)為118/10萬，1～5歲為48/10萬，成年人大約為20/10萬。約半數(shù)以上癲癇病人是在12歲之前起病。低齡兒童的頻繁癲癇發(fā)作影響了患兒的智力與身體發(fā)育，嚴重的甚至?xí)?dǎo)致智力不發(fā)育甚至倒退。我們應(yīng)用600例兒童的藥物與手術(shù)對比研究證實治愈性手術(shù)可以明顯改善患兒的智力與身體發(fā)育，讓患兒智力發(fā)育恢復(fù)到同齡兒童水平。

低齡兒童癲癇手術(shù)的困難在于兒童腦發(fā)育尚不成熟，尋找癲癇灶困難，① 低齡兒童不能清楚描述自己癲癇病癥狀;② 低齡兒童腦電圖特異性不明顯;③ 低齡兒童的核磁共振(M RI)腦內(nèi)不清楚。手術(shù)與差決定因素是兒童癲癇灶精確定位是否準確，癲癇灶的精確定位是的患兒手術(shù)效果的根本保障。目前準確的癲癇灶定位技術(shù)就是R O SA 機器人引導(dǎo)的腦深部電極定位。

一、典型病例介紹

趙XX，女孩，1歲，出生后2個月開始發(fā)病，左側(cè)上下肢僵直抽搐，每次幾十秒鐘，每周出現(xiàn)2次，且頻率逐漸增多。口服開浦蘭、妥泰、喜保寧控制不住發(fā)病。孩子自發(fā)病后反應(yīng)、智力、言語都不進步。目前還不能獨立站立和行走，發(fā)育比正常兒童差。

做完核磁共振(M RI)結(jié)果是：右側(cè)側(cè)腦室畸形(右側(cè)腦室額角處)，但是病灶邊界不清楚。腦電圖檢查結(jié)果提示右側(cè)額葉放電。腦磁圖(M EG )也提示右側(cè)額葉癲癇灶。專家組討論后認為癲癇灶位于右額葉，但是不能確定邊界，(額葉占據(jù)一側(cè)大腦2/5的面積)，因此需要腦內(nèi)埋藏電極進一步精確定位，然后手術(shù)。這個手術(shù)大的難點在于1、患兒年齡太小，顱骨骨板薄，僅2m m ,電極固定不穩(wěn)，電極移位風(fēng)險很大;2、低齡兒童腦內(nèi)血管密度約為成人一倍，出血風(fēng)險極高;3、頭皮薄，易出現(xiàn)腦內(nèi)液體外滲，危及生命。4、低齡兒童完全不能配合治療。

我們采用幼兒專用頭架設(shè)備，R O SA 機器人輔助操作，手術(shù)近2個小時，整個手術(shù)團隊的精心設(shè)計與精細操作，11根電極順利埋置完成，復(fù)查C T見每根電極的位置都非常好。術(shù)后1個小時患兒即恢復(fù)到術(shù)前狀態(tài)。

術(shù)后患兒視頻腦電圖監(jiān)測2天，捕獲了數(shù)十次的癲癇發(fā)作，癲癇灶定位于右側(cè)額葉固定區(qū)域，自手術(shù)至癲癇灶完成共3天，術(shù)后患兒與術(shù)前精神狀態(tài)相同。

二、討論與分析

首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院功能神經(jīng)外科(癲癇中心)于2012年3月引入亞洲臺R O SA 機器人來尋找癲癇灶，到現(xiàn)在已成功完成350個病例，歷史小患兒的年齡為2歲，其中6歲以上下低齡兒童病例48例。本次我們成功的為1歲低齡患兒進行了機器人輔助置入電極尋找癲癇灶，這是目前國內(nèi)低齡的兒童機器人電極置入尋找癲癇灶手術(shù)。我們希望可以更早期為患兒進行癲癇灶定位與切除手術(shù)，讓這些兒童可以盡早及大限度恢復(fù)到正常的兒童水平。

超低齡兒童的手術(shù)成功，讓我們積累了相關(guān)的治療經(jīng)驗：1、專用幼兒固定頭架，可以應(yīng)用于低于2m m 的兒童顱骨固定，2、不超過12根(好10根以下)的深部電極置入，減低手術(shù)風(fēng)險(手術(shù)風(fēng)險隨著電極置入數(shù)量增多會明顯增加);3、降低視頻腦電監(jiān)測時間，超低齡兒童不超過5天，盡量控制3天以內(nèi);4、超過100臺RO SA植入經(jīng)驗的?？漆t(yī)生手術(shù)操作。

我們2017年完成小的機器人電極置入手術(shù)患兒年齡是1歲，小癲癇切除手術(shù)(大腦半球離斷術(shù))分別是3個月和4個月年齡的幼兒，根治性手術(shù)年齡越小，術(shù)后恢復(fù)的會越好，同時，低齡兒童的手術(shù)風(fēng)險與難度要遠遠高于成年病人。超低齡兒童的手術(shù)是對三博功能神經(jīng)外科中心醫(yī)療、護理及麻醉實力的考驗。三博醫(yī)療、護理與麻醉團隊的完美配合，保障我們每一個寶寶都能順利恢復(fù)健康。

圖1 (上)ROSA機器人，(下)多觸電可診斷與治療電極

圖2 (左)嬰幼頭架，(右)微創(chuàng)電極置入與固定

圖3 右額葉腦回發(fā)育畸形異常(部分累及運動區(qū))

圖4 右額葉腦電圖癲癇放電

圖5 右額腦磁圖癲癇放電