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張佳棟，主任醫(yī)師，首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院神經(jīng)外科七病區(qū)主任。河南省神經(jīng)外科專業(yè)副主任委員，河南省脊柱脊髓學組組長。中國研究型醫(yī)院學會神經(jīng)外科專業(yè)委員，中國醫(yī)促會神經(jīng)外科專業(yè)委員，中國神經(jīng)外科脊柱脊髓學組委員。

專業(yè)特長：在顱腦外傷、顱內腫瘤、腦血管病、脊柱脊髓疾病、枕大孔區(qū)畸形、腦積水等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷治療上經(jīng)驗豐富，主刀完成手術例數(shù)五千多例，達90% 以上。尤其擅長顱頸交界區(qū)疾病、脊柱脊髓疾病、顱內動脈瘤的手術治療。

編者按

今年9月，為全面提升醫(yī)教研能力，張佳棟主任從河南省人民醫(yī)院離職，加盟首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院。這位曾在法國、美國進修學習，并從事臨床神經(jīng)外科工作近30年的“老專家”自此踏上了新的征程，入職以來，張佳棟主任謙虛認真、工作學習兩不誤，在實踐中不斷總結經(jīng)驗方法，現(xiàn)將張主任工作體會呈現(xiàn)出來，與大家共勉，以期學習張佳棟主任精益求精的匠心精神。

9月1日是我在神經(jīng)外科七病區(qū)工作的天，感覺非常充實。我們病區(qū)當天共做了五臺手術，三臺垂體瘤，一臺枕大孔區(qū)脊索樣腦膜瘤，一臺顳葉深部膠質瘤(僅1歲)。還觀摩了石祥恩教授、閆長祥教授等的動靜脈畸形，髓母細胞瘤等精彩手術技巧。感覺需要學習的方面很多，這里國內高手云集，是個全面提升技術的好平臺!工作以來，有幾例典型病例的診治給我留下了非常深刻的印象。

病例1 9月4日跟著吳斌院長做了一臺左側中后顱凹巨大復發(fā)腦膜瘤，這位患者兩年前在天壇醫(yī)院做過一次手術，當時切的很干凈，但病檢結果是惡性腦膜瘤。術后患者又未行正規(guī)放療。這次手術采取原切口，充分磨除中顱底骨質，便于顯露腫瘤。首先切除完天幕上下的腫瘤，保護好腦干、基底動脈、左側大腦后、小腦上動脈、動眼神經(jīng)等結構;接著逐步切除中顱凹底、前顱凹底、鞍旁的腫瘤，并磨除前床突，切除左側頸內動脈C 3-4段周圍的腫瘤，清晰顯露視神經(jīng)、頸內動脈、左側后交通動脈、垂體柄、垂體、三叉神經(jīng)及上頜竇上壁等結構。用時十二個多小時。我深深地感觸到吳斌院長的精湛手術技巧和“雕刻家”的工匠精神。牢牢記住他在臺上說的一句 話：“手術策略和思路比手 術技巧更重要”。我理解的是每一位主刀醫(yī)師做手術首先要選擇好手術入路，術中要動腦筋，“隨機應變”。不怕做不到，就怕想不到。術者有做不完的手術，每臺手術之后要善于思考總結，總有學不完的東西。

病例2 9月13日我們做了一臺額頂竇旁腦膜瘤，術前M R I及M R V顯示腫瘤位于重要功能區(qū)且與周邊靜脈粘連很重，局部矢狀竇已閉，局部腦組織水腫。術中發(fā)現(xiàn)腫瘤與中央溝靜脈等數(shù)根靜脈關系緊密，實際上是從矢狀竇壁長出來的，充滿局部矢狀竇，并向雙側竇旁竇生長，左側腫瘤體積更大些。腫瘤質地硬韌，不易切除，也不可能整塊拿下。全切的難度很大，有沒有決心和信心全切腫瘤是個首要問題，我或許放棄全切的念頭，擔心靜脈竇的問題，采取在保護功能的前提下盡可能切除腫瘤，術后放療的策略。我的確沒料到吳老師在靜脈出血較猛的情況下從容淡定地完全切除了矢狀竇里的腫瘤，并利用“手術通道”切凈了對側的腫瘤。用明膠海綿填塞局部矢狀竇，嚴密止血，完美結束手術。術后病人無神經(jīng)功能障礙，順利康復出院。真讓人長見識。其實，術前M RV顯示局部矢狀竇已閉，全切腫瘤后用明膠海綿閉塞局部矢狀竇沒問題的。又一句話“看透每一位病人，才能制定好手術策略”。我會慢慢領悟??

病例3 9月20日我們又做了一臺高難度顱咽管瘤手術。患兒來自河南老家，家屬要求徹底治愈的愿望非常強烈，無形中對術者增加了壓力。術中采取額底縱裂入路，充分顯露、二、三間隙(終板間隙)，腫瘤長的很“高大”，類球形，大徑5cm ，向后上生長較多。主要從第三間隙進入切腫瘤，發(fā)現(xiàn)腫瘤實質性，質韌，多處散在鈣化灶，與周圍重要結構粘連緊密，尤其和三腦室底、下丘腦、兩側視束更緊密。吳老師耐心輕柔地逐步分塊全切腫瘤，完整保留垂體柄。很好 地保護視神經(jīng)、視交叉、兩側視束、垂體柄、頸內動脈、大腦前動脈A1-A2段、前交通動脈、三腦室底部、下丘腦等重要結構。精細止血，順利完成手術，歷時十個小時。術后患兒神清，視力正常，四肢肌力正常，鈉高，尿量多，術后精心治療后順利出院，家屬十分感謝?；叵肫饋?，術中準確微創(chuàng)的原則體現(xiàn)的淋漓盡致：1充分顯露術區(qū)，解剖層次清晰，操作得心應手;2直視下銳性分離切除腫瘤的嫻熟技巧;3小動脈出血的準確壓迫止血，幾乎不用雙極電凝;4完整切除腫瘤，垂體柄完好無損;5重要的是對顱咽管瘤周圍重要結構的精細解剖及功能的深刻認識，是需要我不斷學習提高的。

病例4 中秋節(jié)那天我們病區(qū)為一名九天的新生兒做手術，充分體現(xiàn)了團隊精神的強大。這名新生兒就診多家知名大醫(yī)院均束手無策于9月29號那天下午急診入院，當時組織全院相關科室會診，準備30號手術，聯(lián)系京都兒童醫(yī)院完善術前檢查。因為凝血功能明顯異常，暫停手術，在兒童醫(yī)院治療。10月2號凝血功能基本正常，包塊增大明顯。3號再次急診入院，在吳斌院長指導下，醫(yī)務處協(xié)調手術室、麻醉科、IC U 等，完善術前準備。4號早晨急診手術，吳斌院長親自主刀，手術室護士長、麻醉科主任、楊慶哲主任、王寅千醫(yī)生等同上陣。手術過程順利，腫瘤全切，出血10m l 。IC U 張主任密切監(jiān)護，順利拔管，返回病房。這個病例體現(xiàn)了醫(yī)者高超技術，更有擔當精神。

病例5 10月16日我們病區(qū)做一臺右側巖斜區(qū)巨大腦膜瘤的特殊病人?；颊吡昵霸鲞^腎移植手術，并存高血壓、糖尿病等疾病。1年多前發(fā)現(xiàn)腫瘤，曾就診于多家知名大醫(yī)院，當時患者癥狀體征不明顯，幾位國內教授的意見是暫不手術，動態(tài)觀察?，F(xiàn)在患者頭痛明顯，視力下降，前來住院，家屬治療態(tài)度非常堅決。在吳斌院長主持下進行全院相關科室重大手術術前討論，充分認識病情的持殊性和復雜性：1 腫瘤巨大，血供豐富，質地硬韌;2 腫瘤位置深在，緊鄰腦干，周邊神經(jīng)血管密布，手術風險極大;3 患者曾做過腎移植手術，有高血壓、糖尿病等并存病;4 家屬強烈要求盡量降低手術風險，不全切腫瘤，術后放療。針對上述病情認真細致地做術前準備，包括抽自體血備用，控制好并存病，反復和家屬溝通，使他們充分認識到手術的風險，達成手術目的及效果方面的共識，表示無論什么結果都理解和感謝醫(yī)護人員。術中采取“右側準乙狀竇前入路”，吳斌院長僅用6小時就順利完成手術，術后在ICU嚴密觀察一天，次日順利轉回病房，患者神清，生命體征，腎功正常，病情較平穩(wěn)。效果滿意。

學無止境，來到了三博學到很多東西，各方面均有提升，今后還要不斷從很多老師們那里學習更多的知識。