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近年來全身惡性腫瘤的發(fā)病率逐年升高，癌癥已成為人類第二位致死原因，全身惡性腫瘤容易向腦轉(zhuǎn)移，約30%的全身惡性腫瘤后可發(fā)生腦轉(zhuǎn)移。腦轉(zhuǎn)移癌是原發(fā)腦腫瘤的10倍，尤其是肺癌，乳腺癌，大腸癌，惡性黑色素瘤等。腫瘤發(fā)生腦轉(zhuǎn)移雖屬癌癥的晚期表現(xiàn)，有些腦轉(zhuǎn)移癌的手術(shù)對患者顱內(nèi)癥狀的改善和生存時間的延長具有非常重要的意義。我們發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移癌手術(shù)后患者臨床癥狀恢復較快，尤其是瘤周水腫的消退非常迅速，能夠提高患者生活質(zhì)量。

原發(fā)腦腫瘤占全身腫瘤的第9位，小兒惡性腫瘤中，腦腫瘤占第2位，僅此于白血病，腦轉(zhuǎn)移癌的發(fā)病率是原發(fā)腦腫瘤的10倍!

腦轉(zhuǎn)移癌會有哪些癥狀?

1、常表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐;

2、局灶性癥狀：依腫瘤發(fā)生于顱內(nèi)的不同部位，視力下降、聽力下降、失語、肢體癱瘓，麻木等;

3、其他癥狀：癲癇、精神癥狀、小便失禁、行走不穩(wěn)等。腦轉(zhuǎn)移癌的手術(shù)適應(yīng)癥

▲左圖為術(shù)中導航系統(tǒng)， 能夠準確定位腦深部轉(zhuǎn)移灶， 及體積較小的轉(zhuǎn)移灶， 右圖為機器人定位系統(tǒng)， 可以對轉(zhuǎn)移灶進行準確的穿刺活檢

腦轉(zhuǎn)移癌的手術(shù)適應(yīng)癥

1、腦內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移癌，藥物不能緩解顱高壓，為延長病人生命，可手術(shù)切除占位大的轉(zhuǎn)移灶;

2、對單發(fā)腦轉(zhuǎn)移癌，如原發(fā)癌已切除，病人一般條件好，未發(fā)現(xiàn)其他部位轉(zhuǎn)移者，應(yīng)及早手術(shù)切除腦轉(zhuǎn)移癌;

3、對于先后發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移癌與原發(fā)癌的病人，一般應(yīng)先切除原發(fā)灶，后切除轉(zhuǎn)移灶，但病人顱內(nèi)癥狀明顯時，也可先切除腦轉(zhuǎn)移灶，后再切除原發(fā)病灶;

4、對于原發(fā)病灶不能切除的病人，為緩解癥狀，延長生命也可只切除腦轉(zhuǎn)移癌。的磁共振檢查技術(shù)，特殊序列掃描，手術(shù)中對正常神經(jīng)功能的保留提供參考，左圖DTI 成像，顯示神經(jīng)纖維束的走行位置與腫瘤的關(guān)系，右側(cè)4 個圖為功能磁共振，可以判斷語言中樞與腫瘤的位置關(guān)系，降低術(shù)后患者出現(xiàn)語言功能障礙的概率。

三博治療腦轉(zhuǎn)移瘤的優(yōu)勢

1、手術(shù)經(jīng)驗豐富：我院每年開顱手術(shù)3000 余臺，多以復雜，高難度手術(shù)為主，每年完成腦轉(zhuǎn)移癌手術(shù)50 余臺，轉(zhuǎn)移癌手術(shù)切除程度高，并發(fā)癥低;

2、三博配備顱腦手術(shù)的診斷及治療設(shè)備，如腦磁圖，磁共振等診斷設(shè)備，及術(shù)中導航、術(shù)中超聲及術(shù)中電生理監(jiān)測等，能夠準確定位腦內(nèi)病灶，提高腦腫瘤切除程度，降低術(shù)后神經(jīng)功能障礙;

3、神經(jīng)外科二病房為腦腫瘤病區(qū)，分外科組和腫瘤化療組，我科對于腦轉(zhuǎn)移癌的手術(shù)有豐富的經(jīng)驗，至今已手術(shù)治療腦轉(zhuǎn)移癌300 余例，化療組醫(yī)師可協(xié)助指導腦轉(zhuǎn)移癌術(shù)后患者的進一步治療;

4、三博與北京多家腫瘤醫(yī)院建立合作關(guān)系，并與各個專業(yè)腫瘤專家建立會診合作，為腦轉(zhuǎn)移患者后續(xù)全身系統(tǒng)治療提供一站式技術(shù)指導;

5、科室建有自己的腦轉(zhuǎn)移癌標本庫，切除的腦轉(zhuǎn)移癌標本存放于標本庫中，用于后續(xù)的治療和研究。承擔在研腦轉(zhuǎn)移癌相關(guān)課題一項，多次舉辦腦轉(zhuǎn)移癌多學科診療的研討會。

▲神經(jīng)外科專用術(shù)中超聲定位系統(tǒng)，可以時時對腦深部轉(zhuǎn)移灶進行準確定位

▲圖為-80 度低溫冰箱，用于腦轉(zhuǎn)移癌切除標本的保存

▲圖為腦轉(zhuǎn)移癌多學科診治專題研討會

1、肺癌腦轉(zhuǎn)移病例

男性，43歲，右肺癌切除術(shù)，病理為低分化腺癌，術(shù)后4 個月患者出現(xiàn)頭暈，頭疼，行走無力，發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，行腦轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)，4 個月后腦轉(zhuǎn)移癌復發(fā)，再次行轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)，術(shù)后放療，化療，目前術(shù)后6 年患者一般狀態(tài)較好，言語及行走正常。

▲術(shù)前磁共振，可見左顳囊實性占位，體積巨大;術(shù)后磁共振，腫瘤全切除，腦移位恢復

2、肺癌腦轉(zhuǎn)移病例

女性，53 歲，入院前1 年行肺癌切除術(shù)，病理為“鱗癌”，術(shù)后發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，當?shù)蒯t(yī)院手術(shù)治療，術(shù)后行全腦放療，1 年后腦轉(zhuǎn)移癌復發(fā)來我院，患者入院時頭暈、言語含糊。在我院再次行手術(shù)治療，轉(zhuǎn)移癌全部切除，患者術(shù)后頭暈好轉(zhuǎn)，言語較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)，目前已術(shù)后2 年，患者生活自理。

▲術(shù)前磁共振，可見左頂囊實性占位，瘤周水腫明顯

▲腫瘤完整切除后的標本

▲術(shù)后2 年的磁共振，未見腫瘤復發(fā)，瘤周水腫明顯減輕

3、肺癌腦轉(zhuǎn)移病例

男性， 54 歲，右側(cè)肢體無力，視物模糊2 周，查體：右側(cè)肌力4 級，余(-)，檢查頭部磁共振發(fā)現(xiàn)腦干有一個占位，占位周圍水腫明顯，高度懷疑轉(zhuǎn)移癌，查肺部CT，可見右側(cè)上肺1cm 大小結(jié)節(jié)。肺門淋巴結(jié)腫大，可疑肺癌腦轉(zhuǎn)移，手術(shù)全切轉(zhuǎn)移灶，術(shù)后患者神志清楚，言語正常，無復視，右側(cè)肌力同術(shù)前。術(shù)后病理為肺乳頭狀腺癌，明確病理性質(zhì)后，患者正在進行下一步全身治療。

▲術(shù)前磁共振，可見左側(cè)中腦圓形占位，邊界清楚，強化明顯

▲肺部CT 可見右肺上葉，1cm 大小占位

▲術(shù)后磁共振可見腫瘤全部切除(紅色箭頭所示)

4、乳腺癌腦轉(zhuǎn)移病例

女性，40 歲，5 年前行右乳癌根治術(shù)，術(shù)后放化療，2 年前開始出現(xiàn)頭暈，頭顱MRI 檢查發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移灶，進行全腦放療及r- 刀治療，腫瘤控制不理想，患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作和行走不穩(wěn)，來我院就診，發(fā)現(xiàn)右額及右枕2 個轉(zhuǎn)移灶，手術(shù)將2 個轉(zhuǎn)移灶一次切除，手術(shù)后患者頭痛、頭暈及行走不穩(wěn)等癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

▲術(shù)前磁共振，右額及右枕部同時存在2 個轉(zhuǎn)移灶

▲術(shù)后磁共振，2 個轉(zhuǎn)移灶全部切除

5、結(jié)腸癌腦轉(zhuǎn)移病例

女性，49 歲，頭疼半個月，加重5 天，結(jié)腸癌病史1 年，病理為低分化腺癌，神經(jīng)系統(tǒng)查體(-)。來我院開顱手術(shù)治療，術(shù)后頭疼癥狀好轉(zhuǎn)?；颊咝g(shù)后繼續(xù)進行結(jié)腸癌的治療。

▲術(shù)前磁共振，可見右額實性占位，瘤周水腫明顯，腦中線明顯向左移位，并可見大腦鐮下疝

▲術(shù)后3 天磁共振，腫瘤全切除

6、腎癌腦轉(zhuǎn)移病例

患者男性，59 歲，20 年前被診斷腎癌， 做了右腎切除手術(shù)， 高血壓病史8 年， 血壓高達180/110mmhg，常年靠降壓藥控制血壓，1 個月前突發(fā)頭痛伴左側(cè)肢體無力，后來病情逐漸加重。查體：左側(cè)肢體肌力4 級。頭顱MRI 可見右側(cè)頂葉占位，占位周圍水腫明顯。腹部CT 可見左側(cè)腎上腺一個巨大占位，左側(cè)腎上腺考慮嗜鉻細胞瘤的可能，全麻風險大，多家醫(yī)院建議其放棄治療。我們?yōu)榛颊卟捎镁致檩o助針刺的方法完成手術(shù)。終手術(shù)成功，患者術(shù)中感覺舒適、淺睡眠狀態(tài)，能開口說話和配合各種動作，手術(shù)結(jié)束后在全清醒狀態(tài)下直接送回病房。術(shù)后第二日下床活動，一周出院，目前已經(jīng)術(shù)后10 個月，生活正常，復查磁共振檢查未見腫瘤復發(fā)。

▲術(shù)前腹側(cè)CT 可見左側(cè)腎上腺巨大占位( 箭頭所示)

▲術(shù)前磁共振檢查可見腫瘤位于右側(cè)頂部

▲術(shù)后10 個月復查的磁共振可見腫瘤全切除