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非良性腦膜瘤的化療
2017-01-10 09:56 作者:三博腦科醫(yī)院
作者檔案：張俊平 首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院 神經腫瘤化療科主任，腫瘤學博士，國內神經腫瘤化療博士后，哈佛大學神經腫瘤化療臨床fellow。
一、 概述
腦膜瘤是發(fā)生于腦膜、起源于腦膜皮細胞的腫瘤。腦膜瘤占顱內腫瘤的13%-26%。大部分腦膜瘤為良性(WHO Ⅰ級);WHOⅡ級的非典型腦膜瘤占腦膜瘤的4.7%-7.2%;WHOⅢ級的間變型/惡性腦膜瘤少見，占1.0%-2.8%。WHOⅡ級和WHOⅢ級的腦膜瘤統稱為非良性腦膜瘤。非良性腦膜瘤容易復發(fā)，需要手術、放療及化療的綜合治療。
二、 臨床表現
腦膜瘤好發(fā)于中年以上，高峰期在60-70歲。兒童也可發(fā)病，兒童腦膜瘤通常進展較快。腦膜瘤常因壓迫周圍神經組織引起相應的癥狀和體征，故患者癥狀與腫瘤位置有關。頭痛和癲癇是腦膜瘤的初期表現。
三、 治療
1、 WHOⅡ級腦膜瘤的治療：
WHOⅡ級腦膜瘤包括非典型腦膜瘤、透明細胞型腦膜瘤和脊索瘤樣腦膜瘤。該類腦膜瘤手術全切對預后意義重大，要力爭大程度的安全切除。如果手術全切且沒有高危因素者，術后不進行放療和化療。如果次全切除，或全切但有復發(fā)的高危因素，則需要術后放療，放療后腫瘤進展或復發(fā)時需要化療。
2、 WHOⅢ級腦膜瘤的治療：
WHOⅢ級腦膜瘤包括間變型/惡性腦膜瘤、橫紋肌樣型腦膜瘤、乳頭狀腦膜瘤、伴高生長指數和/或腦浸潤的任何腦膜瘤亞型。該類腦膜瘤惡性程度高，需要術后放療，放療后腫瘤進展或復發(fā)時需要化療。
3、 非良性腦膜瘤的化療：
非典型腦膜瘤、惡性腦膜瘤等非良性腦膜瘤，在腫瘤進展或復發(fā)時需要行化療。有多種化療藥物和分子靶向藥物用于非良性腦膜瘤的治療，如：烷化劑、小分子酪氨酸激酶抑制劑、內分泌類藥物、干擾素等。雖然多個藥物在臨床前研究及一些臨床應用時顯示出治療腦膜瘤的療效，但尚沒有發(fā)現在不同臨床研究中一致有效的藥物。因此，需要根據患者具體情況進行個體化化療。
4、 非良性腦膜瘤的新藥臨床試驗：
目前有幾個針對非良性/惡性腦膜瘤的化療新藥臨床試驗在進行。包括新型烷化劑類藥物、靶向分子通路抑制劑等。這些新藥的臨床試驗為腫瘤進展或復發(fā)患者提供了可能有效的治療機會。
四、 預后
非典型腦膜瘤復發(fā)率29%-40%，間變型/惡性腦膜瘤復發(fā)率50%-78%。腫瘤級別高、向腦組織浸潤性生長、增殖指數高、缺乏孕激素受體等與不良預后相關，復發(fā)可能性大、生存時間較短。
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