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周忠清 錢(qián)海 楊揚(yáng) 孫玉明 劉方軍 石祥恩

摘要

目的 探討兩種術(shù)式治療痙攣性斜頸的療效。

方法

回顧性分析62例經(jīng)手術(shù)治療的痙攣性斜頸病人的臨床資料及隨訪結(jié)果。按手術(shù)方案將病人分為兩組：

A 組

自2003年11月-2007年4月采用副神經(jīng)微血管減壓術(shù)+C1-C3前根切斷術(shù);

共25例病人，其中男性16例，女性9例。年齡22歲-69歲，平均年齡43.2 歲。臨床癥狀及分型：旋轉(zhuǎn)型9例;旋轉(zhuǎn)+側(cè)偏型10例;旋轉(zhuǎn)+后仰型3例;旋轉(zhuǎn)+ 前屈型1例;側(cè)攣型1例;后仰型1例。頸部局限性肌張力障礙 23例，節(jié)段性肌張力障礙2 例。5例病人曾經(jīng)行痙攣肌肉切斷術(shù)，7例病人曾經(jīng)行肉毒素注射治療，3例病人有抑郁癥病史。平均隨訪時(shí)間23.2 個(gè)月。

B 組

2007年8月—2016年采用選擇性周圍神經(jīng)切斷術(shù)(Bertrand 術(shù))。

共37例病人，其中男性21例，女性16例。年齡16-63歲，中位年齡40歲。臨床癥狀分型：旋轉(zhuǎn)型29例;前屈型1 例;后仰型3 例;不典型4例。其中頸部局限性肌張力障礙34 例，節(jié)段性肌張力障礙1例，全身性肌張力障礙2 例。2例病人曾經(jīng)行頸部肌肉切斷術(shù)，10例病人曾行肉毒素注射治療，1例病人曾行寰樞椎內(nèi)固定術(shù)，1例病人曾行顱骨牽引術(shù)。中位隨訪時(shí)間72個(gè)月。

結(jié)論 兩種手術(shù)方案治療痙攣性斜頸療效確切，病人癥狀改善率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;選擇性周圍神經(jīng)切斷術(shù)治療痙攣性斜頸并發(fā)癥更少，風(fēng)險(xiǎn)更小。

關(guān)鍵詞 痙攣性斜頸;手術(shù)

結(jié)果

A組25例中23 例(92%)癥狀改善，其中4 例(16%)頭位恢復(fù)到正常;16 例(64%)頭位顯著改善，對(duì)工作、生活影響輕微;3 例輕微改善，對(duì)工作、生活仍有明顯影響;2例病人手術(shù)后癥狀無(wú)明顯改善。無(wú)1 例病人死亡。并發(fā)癥：8例病人(32%)手術(shù)后感頸部無(wú)力，逐漸好轉(zhuǎn);3例病人出現(xiàn)一過(guò)性吞咽困難;5 例病人術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的顱內(nèi)感染。

B組37例中33例癥狀改善(89.1%)，其中7例病人頭位完全恢復(fù)正常(18.9%);22例病人癥狀改善但未達(dá)到正常;癥狀無(wú)改善者3 例(8.1%);失訪者1 例。無(wú)1 例死亡。B組并發(fā)癥少，無(wú)1 例出現(xiàn)頸部肌力無(wú)力;無(wú)吞咽困難、無(wú)顱內(nèi)感染、無(wú)傷口感染。兩組病人癥狀改善率經(jīng)卡方檢驗(yàn)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Ρ>0.05)。