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重慶市醫(yī)療系統(tǒng)以重醫(yī)附一院為主體成立胸痛中心，附一院點名重慶三博長安醫(yī)院心內科作為中心成員，形成雙向轉診模式，此后三博長安醫(yī)院轄區(qū)居民關于急性主動脈夾層、肺動脈栓塞、心肌梗塞(ST 抬高)等方面疾病將會大大縮短黃金救治時間，挽救病人生命。同時，附一院胸痛中心專家將定期對我院心內科進行查房、人員培訓、進修學習、咨詢、患者教育等。

▲重醫(yī)附一院心內科張楠教授到我院進行胸痛中心相關疾病知識講座

昨天下午，重醫(yī)附一院心內科張楠教授到我院講座，張教授針對急性冠脈綜合征(ACS)的概念、診斷、病史、臨床特點、危險因素、心電圖表現(xiàn)、生化檢查等作了詳細解讀。針對急性胸痛診斷思路、胸痛救治流程及轉運流程作了說明。

胸痛中心主要疾病介紹：

急性心肌梗死

急性心肌梗死是在冠狀動脈病變的基礎上發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應心肌嚴重而持久的急性缺血導致心肌壞死。臨床上表現(xiàn)為持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細胞計數(shù)和血清心肌壞死標記增高及心電圖進行性改變。?？砂l(fā)生心律失常、心源性休克或心力衰竭，屬急性冠脈綜合征的嚴重類型。根據(jù)心電圖的典型改變分為ST段抬高型心肌梗死及非ST段抬高型心肌梗死。ST段抬高型心肌梗死，病情危重，需緊急救治，迅速開通血管，挽救瀕死心肌。如果走胸痛中心綠色救治通道，可以節(jié)約大量搶救時間，迅速進入導管室行PCI血管開通。

動脈夾層

動脈夾層是指由于主動脈內膜局部撕裂，受到強有力的血液沖擊，內膜逐步剝離、擴展，在動脈內形成真、假兩腔。從而導致一些列包括撕裂樣疼痛的表現(xiàn)。主動脈是身體的主干血管，承受直接來自心臟跳動的壓力，血流量巨大，出現(xiàn)內膜層撕裂，如果不進行恰當和及時的治療，破裂的機會非常大，死亡率也非常高。

根據(jù)主動脈夾層內膜裂口的位置和夾層累及的范圍，目前醫(yī)學上有兩種主要的分類方法。一種分三型：Ⅰ型：主動脈夾層累及范圍自升主動脈到降主動脈甚至到腹主動脈。Ⅱ型：主動脈夾層累及范圍僅限于升主動脈。Ⅲ型：主動脈夾層累及降主動脈;另一種分兩型：主要依據(jù)近端內膜裂口位置的分類方法：Stanford A型：相當于DeBakeyⅠ型和Ⅱ型，StanfordB型：相當于DeBakeyⅢ型(如圖1)。

確診主動脈夾層的主要輔助檢查手段是：CT血管造影(CTA)，磁共振檢查(MRA)或是直接的數(shù)字剪影血管造影(DSA)。

肺栓塞

體循環(huán)的各種栓子脫落阻塞肺動脈及其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床病理生理綜合征(PE)。常見的肺栓子為血栓，由血栓引起的肺栓塞也稱肺血栓栓塞。患者突然發(fā)生不明原因的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難者、胸痛、咳嗽或者伴有咯血等，并有腦缺氧癥狀如極度焦慮不安、倦怠、惡心、抽搐和昏迷。需行心電圖、血氣分析、D-二聚體及超聲下血管內血栓及CT、肺血管造影等檢查?？鼓煼ㄊ侵饕闹委煟闆r嚴重時候可以考慮溶栓治療，也有行外科取栓等治療。