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蝶竇-斜坡位居顱底中線區(qū)域，深在，緊鄰鼻咽部，是外界與顱內(nèi)底部交通的近的捷徑。這里的中線區(qū)顱底與Dolenc提到的“中央顱底（central skullbase CSB）”含義不同。前者指的是縱向矢狀面中線區(qū)顱底，即篩板-蝶骨平臺-鞍結(jié)節(jié)-蝶鞍-斜坡區(qū)域；后者指的是以鞍區(qū)為中心的橫向冠狀面中央?yún)^(qū)顱底，其主要包括兩側(cè)前床突-中顱凹底（鞍旁海綿竇）-巖尖區(qū)域。為了簡化敘述，在本文中，中線區(qū)顱底僅指蝶竇-斜坡部，并不包括篩板-蝶骨平臺-鞍結(jié)節(jié)部。蝶竇-斜坡部中線區(qū)顱底大致可分為三層結(jié)構(gòu)：中間者是骨性的蝶竇-斜坡；另兩層是此骨性結(jié)構(gòu)的顱內(nèi)、顱外兩個界面。從顱外方向，即由鼻咽部觀察蝶竇-斜坡的外側(cè)面，可見在骨性結(jié)構(gòu)之外有鼻咽部肌肉-粘膜層覆蓋；從顱內(nèi)方向，即由腦干腹側(cè)向前觀察，在斜坡骨性結(jié)構(gòu)之內(nèi)僅覆以顱底硬膜（含基底竇）。這種三層結(jié)構(gòu)相對簡單，其內(nèi)并無重要的血管神經(jīng)穿行，故在此區(qū)域內(nèi)手術(shù)是相對安全的。但在此中線顱底的兩邊，即為結(jié)構(gòu)復(fù)雜的密布血管神經(jīng)的危險區(qū)域，它主要由眶尖-鞍旁-海綿竇-巖骨等構(gòu)成的所謂“側(cè)顱底”。

如上述，因中線區(qū)蝶竇-斜坡結(jié)構(gòu)簡單，并且此區(qū)常見的腫瘤多是些脊索瘤、垂體瘤之類質(zhì)地較松脆的腫瘤，故手術(shù)相對簡單易行，亦較安全。而這類手術(shù)常見的并發(fā)癥就是腦脊液漏。其發(fā)生的原因，不管是開顱由內(nèi)向外切除腫瘤，還是經(jīng)鼻咽（顯微鏡或神經(jīng)內(nèi)鏡）由外向內(nèi)切除腫瘤，如果手術(shù)同時破壞了此區(qū)骨性結(jié)構(gòu)的顱內(nèi)（顱底硬膜）和顱外（鼻咽部粘膜-肌肉層）兩個界面的完整性，術(shù)中又未得到嚴(yán)密的修補，術(shù)后就會導(dǎo)致腦脊液鼻漏。換句話說，只要此內(nèi)外兩個界面中有一個界面是完整的，術(shù)后就不會發(fā)生腦脊液漏（鼻漏）。

現(xiàn)在此區(qū)域腫瘤（一般多指垂體瘤或脊索瘤，不包括腦膜瘤）切除，可分為兩大軸向：開顱--由內(nèi)向外方向和經(jīng)鼻咽--由外向內(nèi)方向。隨著顯微及內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，對鼻咽部顱底解剖更加熟知和對疾病本身認(rèn)識的加深，由外向內(nèi)軸向的手術(shù)日漸風(fēng)行，

其突出的優(yōu)點是簡單易行，大有替代開顱之勢。但任何治療手段都不是完美的，都有其局限性。比如，由外向內(nèi)軸向（經(jīng)蝶咽）手術(shù)，常有腫瘤殘留率高，顱底修補技術(shù)未完全成熟，術(shù)后腦脊液漏發(fā)生率較高的不足。

如果顱底缺損過大，還存在如何進(jìn)行重建顱底的問題。有人認(rèn)為“微侵襲”即是天然的“微創(chuàng)”，殊不知，若“微侵襲”操作不當(dāng)，亦可造成嚴(yán)重的不可逆的致命創(chuàng)傷。不言而喻，開顱手術(shù)復(fù)雜，對術(shù)者的技術(shù)經(jīng)驗要求較高，相對風(fēng)險較大。但如操作恰當(dāng)，符合“微創(chuàng)”理念（充分保護(hù)血管、神經(jīng)和腦組織），亦可將手術(shù)風(fēng)險降至低。重要的是，開顱手術(shù)時，腫瘤的切除程度較高，還有因鼻咽部粘膜肌肉層相比顱底硬膜來說較厚，不易被破壞。故開顱手術(shù)后的腦脊液漏的發(fā)生率較低。退一步說，如果開顱手術(shù)時，若發(fā)現(xiàn)或懷疑有顱底粘膜-肌層的完整性被破壞，存有顱內(nèi)外直接溝通開放的情況，由于操作空間較大，對漏口處看得更清楚，所以修補起來亦較方便，較高。

一些技術(shù)細(xì)節(jié)是：由于腫瘤主要發(fā)生于斜坡骨質(zhì)，在切除過程中，可能有斜坡基底竇開放而致大量出血，術(shù)中可以明膠海綿填塞予以控制；在巨大腫瘤切除后，會遺有巨大殘腔，若不處理，形成“死湖”，術(shù)后如有感染，因液體交換不暢，極難控制，而致長期發(fā)燒。為平覆此“死湖”，在腫瘤切除后，我以大塊脂肪將之徹底填塞，此舉亦有“堵漏”的功效。說到病人的轉(zhuǎn)歸，往往取決于術(shù)者對腫瘤的切除程度，這一點應(yīng)已有了共識。所以，術(shù)前要充分對手術(shù)進(jìn)行評估，仔細(xì)觀察腫瘤的大小，侵犯的范圍，與腦干或鞍上-下丘腦的關(guān)系。還有，就是要充分了解蝶竇-斜坡區(qū)域，內(nèi)外兩側(cè)界面與被腫瘤侵犯的情況，尤其要注意其內(nèi)側(cè)面，即顱底硬膜被腫瘤侵犯的程度、形態(tài)和完整性。如果，腫瘤已呈分葉狀侵入顱內(nèi)壓迫腦干，甚至龕入腦干內(nèi)，使其內(nèi)側(cè)界面之顱底斜坡硬膜已失去圓滑的形態(tài)，局部硬膜已被腫瘤充脹得極其菲薄時，在此種情況下，就應(yīng)該開顱手術(shù)。再有，如鞍區(qū)巨大垂體瘤向上突入下丘腦-三腦室而呈“蘑菇頭”狀，也應(yīng)考慮開顱手術(shù)。有時，斜坡顱底硬膜也很完整圓滑，但腫瘤侵犯廣泛，比如已達(dá)椎管內(nèi)，為一次性徹底切除腫瘤，亦應(yīng)考慮開顱手術(shù)。要盡量做到“畢其功于一役”徹底切除腫瘤，勿寄望于將殘留之腫瘤推之于放療上。綜上所述，目前為止，當(dāng)顱底修補材料沒有突破之際，如果中線區(qū)蝶竇-斜坡之腫瘤，其內(nèi)側(cè)原有的圓滑完整硬膜界面已被腫瘤破壞，或腫瘤巨大，生長廣泛，比如已侵犯至下丘腦-三腦室或側(cè)顱底或椎管內(nèi)時，應(yīng)開顱手術(shù)，以使腫瘤得到大程度的切除，且能更方便安全的進(jìn)行顱底修補和重建。相反，若中線斜坡內(nèi)側(cè)之顱底硬膜的完整性未受到腫瘤明顯破壞，僅僅是使其“隆起”，就要顯微經(jīng)蝶或神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)蝶手術(shù)。

以達(dá)“微侵襲”和“微創(chuàng)”的目的。