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顯微神經(jīng)外科腰椎間盤切除術(shù)的優(yōu)越性和治療效果，在經(jīng)過了30多年的應(yīng)用以后，已經(jīng)得到了充分的認(rèn)識和肯定。采用METRx可擴(kuò)張管狀系統(tǒng)，能為顯微手術(shù)提供有效的微創(chuàng)工作通道，進(jìn)一步保證了顯微手術(shù)的微創(chuàng)性和安全性。本文回顧分析和總結(jié)了自2008年3月以來，我們在METRx管狀系統(tǒng)輔助下，采用顯微手術(shù)治療的39例腰椎間盤突出的患者。

1.資料及方法

資料：年齡：18-65歲，平均：43歲；男：女=2.9：1。臨床癥狀以突發(fā)單側(cè)或雙下肢劇烈疼痛為主。病史1周到6個月。

神經(jīng)系統(tǒng)檢查及術(shù)前脊髓肌電監(jiān)測顯示受累神經(jīng)根為單側(cè)或雙側(cè)L4、L5、S1為主。術(shù)前常規(guī)行腰椎MRI、CT和腰椎X光片。

手術(shù)方法：確定手術(shù)節(jié)段后，以椎間隙為中心，在正中線旁開0.5cm處行直切口（圖1），然后依次將METRx套筒及擴(kuò)張器經(jīng)皮切口插入到椎間隙上方，后選擇合適的擴(kuò)張器撐開并固定在體表（圖2）。

在手術(shù)顯微鏡下經(jīng)2.5-3cm的工作通道，手術(shù)切除壓迫神經(jīng)根的突出的髓核和變性的椎間盤組織。常規(guī)行術(shù)中電生理監(jiān)測雙下肢及括約肌功能。切除L4-5椎間盤時，只需磨除上下關(guān)節(jié)突的內(nèi)側(cè)骨緣；切除L5-S1椎間盤時，只需切除椎間隙上方的黃韌帶即可。

2.結(jié)果

手術(shù)后病人的下肢疼痛癥狀明顯緩解和改善。

無神經(jīng)功能加重病例。術(shù)后第2天鼓勵病人下地活動，一般在術(shù)后3天即可恢復(fù)正常行走和活動。療效滿意率97%。平均手術(shù)失血量在50ml。手術(shù)后沒有發(fā)生腦脊液漏和傷口感染。有1例年輕女性患者，術(shù)后第2天出現(xiàn)急性腹痛，經(jīng)診斷為附件炎，抗炎治療后痊愈。

3.結(jié)論

微創(chuàng)手術(shù)是現(xiàn)代外科手術(shù)的趨勢，應(yīng)用METRx管道系統(tǒng)配合手術(shù)顯微鏡行顯微椎間盤切除術(shù)，可清楚顯露術(shù)區(qū)硬膜囊、神經(jīng)根及突出椎間盤的關(guān)系，能達(dá)到直視手術(shù)視野，完整切除椎間盤及增生的骨質(zhì)、黃韌帶，對神經(jīng)根充分減壓，并能徹底止血。

配合術(shù)中電生理監(jiān)測，能大程度上保護(hù)神經(jīng)根，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

手術(shù)的前提是準(zhǔn)確定位病變椎間隙，因為METRx系統(tǒng)固定管道的直徑為1.6cm，粗略定位很有可能上下移動，所以開始手術(shù)前必須在C型臂下準(zhǔn)確定位，并且在管道放置好后，再次定位，以保證準(zhǔn)確性。

術(shù)中咬除病變椎間隙的上下椎板一般不超過5mm，能有效保留脊柱的中、后柱結(jié)構(gòu)，維持脊柱生物學(xué)穩(wěn)定，大大減少了術(shù)后脊柱滑脫、下腰痛等并發(fā)癥的發(fā)生率。

手術(shù)的關(guān)鍵是適應(yīng)癥的選擇，據(jù)統(tǒng)計，手術(shù)適

應(yīng)癥選擇不當(dāng)是微創(chuàng)手術(shù)效果不佳的主要原因。其主要適應(yīng)癥主要是單節(jié)段椎間盤突出或脫出；伴有局限性腰椎管狹窄和側(cè)隱窩狹窄的腰椎間盤突出。

對于單節(jié)段椎間盤突出術(shù)后復(fù)發(fā)者，傳統(tǒng)上認(rèn)為是微創(chuàng)手術(shù)的禁忌癥，但由于微創(chuàng)手術(shù)結(jié)合手術(shù)顯微鏡，使視野更清晰，更能有效清除瘢痕組織對神經(jīng)根及硬脊膜的粘連壓迫，從而復(fù)發(fā)的椎間盤突出成為微創(chuàng)手術(shù)的相對適應(yīng)癥。對于年齡較大患者（>65歲）合并椎管狹窄者；小關(guān)節(jié)內(nèi)聚，且骨質(zhì)增生嚴(yán)重者；中央型椎管狹窄或神經(jīng)根管出口狹窄者; 椎間盤突出已嚴(yán)重鈣化者則考慮傳統(tǒng)的開放手術(shù)。

該微創(chuàng)手術(shù)有效避免傳統(tǒng)手術(shù)視野小、操作粗

暴和骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞較大的缺點，大限度的保留脊柱后韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)的完整性，從而有效降低術(shù)后瘢痕粘連和腰椎不穩(wěn)的發(fā)生率，并且繼承、出血小、恢復(fù)快、痛苦少、住院時間短等優(yōu)點，一般術(shù)后天1可起床大小便，3天可下床活動，5天可出院。本組39例腰椎間盤突出患者，術(shù)后1天佩戴腰圍下床行走無特殊不適，術(shù)后大小便無障礙，術(shù)前腰痛及下肢疼痛明顯改善。

應(yīng)用METRx系統(tǒng)的手術(shù)、出血小、恢復(fù)

快、痛苦少、住院時間短，是當(dāng)今脊柱外科微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展的趨勢。隨著顯微器械的發(fā)展，顯微手術(shù)技術(shù)的提高， METRx系統(tǒng)操作經(jīng)驗的積累，METRx系統(tǒng)輔助腰椎后方微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用更加廣泛，并且可以擴(kuò)展應(yīng)用于切除1-2節(jié)段的脊髓脊柱腫瘤，如脊膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、膽脂瘤、硬脊膜囊、皮樣囊腫、室管膜瘤等。

總之，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步取得了飛

速的發(fā)展，微創(chuàng)脊柱外科是近年來興起的一門將傳統(tǒng)脊柱手術(shù)與微創(chuàng)技術(shù)完美結(jié)合的技術(shù)，其在脊柱手術(shù)中有著廣泛應(yīng)用，這一技術(shù)可以大大減少對患者的手術(shù)創(chuàng)傷、有效保證椎體的正常結(jié)構(gòu)與完整性，從而減輕了患者的術(shù)后疼痛不適，縮短住院時間，并且術(shù)后患者可以很快恢復(fù)正常的生活與工作。

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