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——專訪三博腦科醫(yī)院神經(jīng)外科七病區(qū)主任吳斌教授

文 / 本刊記者 李洪

談起神經(jīng)外科顱底手術(shù)，吳斌可謂如數(shù)家珍，每年他做過的各種復(fù)雜顱底腫瘤、顱咽管瘤、腦干腫瘤和顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤搭橋等手術(shù)多達(dá)400多例。五月一個(gè)春日的下午，雨后濕潤的空氣，格外的清新，吳斌教授在香山腳下的三博腦科醫(yī)院接受本刊記者的專訪的。那天下午，他剛剛做完腦部膠質(zhì)瘤手術(shù)，他朝辦公椅上一靠，神情里顯出幾分疲憊。

吳斌的“神外”生涯始于80年代初期，他就讀于北京第二醫(yī)學(xué)院(現(xiàn)首都醫(yī)科大學(xué))臨床醫(yī)學(xué)本科，碩士研究生導(dǎo)師。畢業(yè)后在北京天壇醫(yī)院從事神經(jīng)外科臨床工作，師從的“神外”專家，中國工程院院士、北京市神經(jīng)外科研究所所長、北京天壇醫(yī)院名譽(yù)院長王忠誠教授。

他在北京天壇醫(yī)院從事神經(jīng)外科工作期間，積極探索各種復(fù)雜顱底腫瘤、顱咽管瘤、腦干腫瘤和顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤搭橋手術(shù)的治療方案，采用乙狀竇前—遠(yuǎn)外側(cè)入路治療椎基底巨大梭形動(dòng)脈瘤了神經(jīng)外科的。二十七年來親手治愈患者近6000例，受到患者和家屬的一致好評(píng)和廣泛認(rèn)可。

《中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)》：請(qǐng)您介紹一下您近年來您在腫瘤治療上主要取得了哪些成績，您目前的工作方向和重點(diǎn)，致力于做什么事?

吳斌：從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)以后，一直從事臨床手術(shù)治療，每年做過的各種復(fù)雜顱底腫瘤、顱咽管瘤、腦干腫瘤和顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤搭橋等手術(shù)達(dá)到400多例，可以說臨床手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)豐富。近年來在三博腦科醫(yī)院手術(shù)治療期間，逐步總結(jié)出各種復(fù)雜顱底腫瘤及顱咽管瘤手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過長期大量艱苦的臨床探索，逐漸摸請(qǐng)了對(duì)此類公認(rèn)的難治復(fù)雜疾病的治療規(guī)律，規(guī)范了術(shù)式及圍手術(shù)期的處理原則，總結(jié)出了一套可以遵行的成功經(jīng)驗(yàn)。

由于顱底區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、神經(jīng)血管密集、功能復(fù)雜重要、術(shù)野深在狹小，顱底腫瘤的手術(shù)治療一直是神經(jīng)外科界面臨的巨大挑戰(zhàn)。顱底腫瘤包括前、中、后和側(cè)顱底的腫瘤，顱底的鼻腔、鼻竇、鼻咽部、咽旁間隙、翼腭窩、顳下窩、顳骨等部位的腫瘤均可向上侵及前、中、后和側(cè)顱底,甚至累及顱內(nèi)形成跨顱底的腫瘤。如何選擇合理的手術(shù)入路，能夠大限度地切除腫瘤、從而有效的防止顱內(nèi)與顱底重要結(jié)構(gòu)的損傷，對(duì)于減少術(shù)后并發(fā)癥、提高患者的生存質(zhì)量是“神外”醫(yī)生共同面對(duì)的課題。

目前神經(jīng)外科手術(shù)治療中，對(duì)于侵蝕全斜坡的巨大顱底腫瘤或椎——基底動(dòng)脈巨大動(dòng)脈瘤的治療仍是神經(jīng)外科界的難點(diǎn)，源于巖斜區(qū)巨大腫瘤的根治手術(shù)是當(dāng)前顱底外科的又一大難點(diǎn)，而對(duì)于血管供血豐富，質(zhì)地硬韌的腫瘤尤其困難。因?yàn)椋中g(shù)不僅需在直視下控制岀血切除腫瘤本身，還需對(duì)位于巖斜區(qū)域的腫瘤基底進(jìn)行徹底切除，否則即達(dá)不到根治的目的。以往對(duì)于累及鞍旁—巖骨—斜坡區(qū)域的腫瘤采用乙狀竇前入路，對(duì)于累及中下斜坡—枕大孔區(qū)域，甚至已侵及頸1～2腹外側(cè)的腫瘤采取遠(yuǎn)外側(cè)入路。但是，當(dāng)腫瘤侵犯更廣泛累及整個(gè)斜坡及相關(guān)區(qū)域時(shí)，單一的乙狀竇前或遠(yuǎn)外側(cè)入路就不能在術(shù)中充分暴露腫瘤基底而做到全部切除。經(jīng)過多年得臨床摸索，在北京三博腦科醫(yī)院首次在顱底手術(shù)治療過程中采用乙狀竇前——遠(yuǎn)外側(cè)入路治療椎基底巨大梭形動(dòng)脈瘤。

遠(yuǎn)外側(cè)——乙狀竇前聯(lián)合入路具有以下優(yōu)點(diǎn)：1.能充分暴露腦神經(jīng)和顱頸交界區(qū)。2.可保護(hù)Labbe‘S靜脈。3.能提供多方位腫瘤切除途徑。4.術(shù)中早期即可切斷腫瘤基底的供血血管。因?yàn)椤斑h(yuǎn)外側(cè)—乙狀竇前聯(lián)合入路”開顱復(fù)雜，但它在大限度的切除病變時(shí)，做到了對(duì)腦干、神經(jīng)和血管的小牽拉，減少了術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率。

我目前擔(dān)任三博腦科醫(yī)院副院長、神經(jīng)外科七病區(qū)主任，在我的工作崗位上將一直致力于神經(jīng)外科臨床手術(shù)研究，以及復(fù)雜顱底手術(shù)、復(fù)雜腦血管手術(shù)和治療和兒童腫瘤治療。由我牽頭組織的手術(shù)技術(shù)和顯微外科學(xué)習(xí)班即將開班，希望把我的多年累積的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)與業(yè)內(nèi)同行分享。

《中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)》：請(qǐng)您介紹一下兒童腫瘤發(fā)病情況和臨床表現(xiàn)，如何做到早期發(fā)現(xiàn)兒童腫瘤?

吳斌：兒童腦瘤的發(fā)生率在兒童腫瘤中僅次于白血病而居第二位，兒童腦瘤的一般發(fā)病年齡為5歲～8歲，男孩稍多于女孩。我國每年新發(fā)病的腦瘤患者有4萬人左右，兒童占了16%，也就是說，每年約有7000名左右的新腦瘤患兒。

除了北京、廣州、重慶有醫(yī)院設(shè)立了小兒神經(jīng)外科病房，全國90%的兒童醫(yī)院根本沒有小兒神經(jīng)外科醫(yī)生。對(duì)于已經(jīng)達(dá)到神經(jīng)外科診斷和治療國際水平的我國神經(jīng)外科來說，小兒神經(jīng)外科這一重要分支學(xué)科沒受到應(yīng)有的重視，實(shí)在讓人著急。更讓人著急的是小兒腦瘤的誤診現(xiàn)象層出不窮，因?yàn)榧议L對(duì)小兒腦瘤的癥狀不太了解，小兒對(duì)自己的痛苦表達(dá)不清，再加上小兒神經(jīng)科醫(yī)生太少，一般兒科醫(yī)生對(duì)小兒腦瘤的癥狀也不太熟悉，很容易把腦瘤錯(cuò)當(dāng)成其他軀體疾病來治療，小兒腦瘤容易被誤診成先天性腦積水、胃腸道疾病、腦膜炎、腸蛔蟲病四種疾病。

兒童腦瘤的臨床表現(xiàn)有12種，嘔吐、頭痛、頭顱增大、走路不穩(wěn)、眼斜或者眼球不能上視(也就是對(duì)眼或斗雞眼)、眼歪口斜、頸部抵抗或斜頸、身材矮小或肥胖、多飲多尿、癲癇發(fā)作、性早熟、發(fā)燒。如果家長發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)類似這些癥狀，不能確定是何種疾病引起的，就應(yīng)該上醫(yī)院做CT、MRI檢查，檢查結(jié)果不僅能定出腫瘤的位置，同時(shí)還能判斷出腫瘤的性質(zhì)并確定治療方案。兒童腦瘤的一般發(fā)病高峰年齡為5～8歲，男孩稍多于女孩，比例約為1.3∶1。童腦瘤和成人腦瘤發(fā)生的部位相比，成人2/3以上發(fā)生在大腦，而小兒半數(shù)左右發(fā)生在小腦和腦干。

《中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)》：近年來，我國腫瘤死亡率呈現(xiàn)上升趨勢，癌癥已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅健康的頭號(hào)殺手，這是什么原因造成的呢?

吳斌：一般而言，疾病的發(fā)生由內(nèi)外兩個(gè)因素導(dǎo)致，遺傳就是內(nèi)因，但是癌癥的原因80%都是外在環(huán)境造成的，遺傳因素屬于偶發(fā)事件，而且真正意義上純粹由遺傳引發(fā)的癌癥，在臨床上基本上看不到。不可否認(rèn)，確有一家之中有數(shù)人同時(shí)或先后得癌癥，但這可能是他們的基因存在某種缺陷，對(duì)癌的易感性高一些。也有可能是一家人的生活方式和環(huán)境相同，容易共同受致癌因素的影響，因而比一般人患癌癥的機(jī)會(huì)多一些，但不能據(jù)此推斷癌癥系典型的遺傳性疾病。

對(duì)于外因，它不僅包括空氣、土壤、水等自然環(huán)境，還包括許多復(fù)雜的社會(huì)人文環(huán)境。隨著人們物質(zhì)文化和生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)、生活模式都在發(fā)生變化，這些變化其實(shí)也在影響著癌癥的發(fā)病率。

《中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)》：目前醫(yī)患矛盾越來越突出的情況下，當(dāng)一個(gè)好的醫(yī)生也很不容易，您覺得做一個(gè)好醫(yī)生應(yīng)該怎么做?

吳斌：醫(yī)生不僅要有精湛的醫(yī)療技術(shù)，還要有良好的溝通能力，能夠有效地傳遞醫(yī)療信息，達(dá)到治病救人的目的。外科醫(yī)生在病人進(jìn)行手術(shù)、有創(chuàng)檢查、輸血、特殊治療方案的實(shí)施等都需要與患者或者家屬溝通，看似簡單，一旦疏忽就可能造成醫(yī)療缺陷。打個(gè)比方，如一個(gè)晚期腫瘤的病人，傳統(tǒng)的診斷結(jié)果是無法治、不治。而在今天，就是要根據(jù)病人的情況給予延長生命、減輕痛苦的治療方案，重點(diǎn)給予心靈安慰，消除病人的恐慌，讓他們得到親人、社會(huì)、醫(yī)務(wù)人員的關(guān)愛，而感到欣慰，可以說這種治療比起其他的治療更重要，更有意義。再比如，有些治療過程，有痛苦、有危險(xiǎn)(如手術(shù)、分娩等)，我們醫(yī)務(wù)人員多想到的是如何把刀開好，而很少去體會(huì)病人的顧慮、擔(dān)心、害怕。手術(shù)、藥物之外的治療做得很少，沒有多少醫(yī)生去想想如何去安慰病人、消除病人的恐懼，研究病人的心理狀態(tài)，針對(duì)性地去做思想工作。我們要對(duì)診治的每個(gè)診治環(huán)節(jié)去體驗(yàn)病人的感受，以“以人為本”的思想，去關(guān)愛病人。

所以要當(dāng)一位好醫(yī)生，首先要從醫(yī)療服務(wù)思維模式中轉(zhuǎn)變出來，不僅要關(guān)心病人的病是否治好，更應(yīng)該關(guān)心病人在整個(gè)治療過程中的感受。比如我們對(duì)一些疾病(如晚期腫瘤)，治療可能沒有好手段，不能起死回生，但在治療的每一個(gè)環(huán)節(jié)，我們都傾注我們的關(guān)愛，讓病人感受到醫(yī)務(wù)人員的愛心。其次，好的醫(yī)生要對(duì)病人負(fù)有高度負(fù)責(zé)的態(tài)度制定治療方案，以精湛的醫(yī)術(shù)給患者進(jìn)行手術(shù)治

《中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)》：在您多年行醫(yī)過程中，對(duì)自己影響大的一件事或人或一句話是什么?一個(gè)人成長重要的是什么?

吳斌：醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后有幸同“神外”專家、時(shí)任北京天壇醫(yī)院名長王忠誠教授在一起開展臨床治療與研究。王院長經(jīng)常教導(dǎo)我們“病人是你好的老師”，這句話一直伴隨著我走過20多年的行醫(yī)生涯。王院長是我在任北京天壇醫(yī)院的同事也是我的老師，在我心中他亦師亦父，他博大的胸襟、過人的睿智、精湛的手術(shù)以及平和穩(wěn)重的心態(tài)都一直影響著我。王院長時(shí)刻提醒著我“所有細(xì)微環(huán)節(jié)都會(huì)關(guān)系到手術(shù)的成敗與患者的安全”。

歲月悠悠，一晃近20多年過去，吳斌也從當(dāng)年的小青年熬成了如今的“三博神外一把刀”。近些年，他創(chuàng)辦的三博腦科醫(yī)院神經(jīng)外科七病區(qū)開展了高難度的顱內(nèi)腫瘤手術(shù)，以及兒童腦瘤管等手術(shù)，一些復(fù)雜顱底腫瘤、顱咽管瘤、腦干腫瘤和顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤的手術(shù)患者在他這里通過手術(shù)死里逃生。他開展的“出血型Moyamoya病附60例臨床分析”獲得1995年屆王忠誠醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)勵(lì)基金獎(jiǎng);“擴(kuò)大前顱窩底入路切除巨大顱內(nèi)外溝通腫瘤研究” 獲得2002年1月北京市科技進(jìn)步獎(jiǎng);“中藥‘腦熱清’制劑治療腦外科術(shù)后發(fā)熱研究”獲得2004年1月中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)及2004年3月北京市科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)。

一步一個(gè)腳印的攀登，吳斌教授始終貫徹“精益求精、造?；颊摺钡男嗅t(yī)宗旨，使他在“神外”領(lǐng)域的造詣日見益深，聲名遠(yuǎn)播。

專家簡介

吳斌 男 1961年3月24日生于北京 1984年7月北京第二醫(yī)學(xué)(現(xiàn)首都醫(yī)科大學(xué))臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)，學(xué)士學(xué)位，神經(jīng)外科專業(yè)主 任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，現(xiàn)為北京三博腦科醫(yī)院副院長，外科主任神經(jīng)外科七病區(qū)主任。

1967年12月—1978年7月在北京海淀區(qū)和平小學(xué)就讀

1979年9月—1984年9月在北京第二醫(yī)學(xué)院(現(xiàn)首都醫(yī)科大學(xué))就讀臨床醫(yī)學(xué)本科

1984年9月—2004年4月在北京天壇醫(yī)院從事神經(jīng)外科臨床工作

2004年5月至今在三博腦科醫(yī)院神經(jīng)外科七病區(qū)主任

1995年獲得屆王忠誠醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)勵(lì)基金獎(jiǎng)(出血型Moyamoya病附60例臨床分析)，2002年1月獲得北京市科技進(jìn)步獎(jiǎng)(擴(kuò)大前顱窩底入路切除巨大顱內(nèi)外溝通腫瘤研究)。中藥“腦熱清”制劑治療腦外科術(shù)后發(fā)熱研究，分別獲得2004年1月中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)及2004年3月北京市科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)。

2004年6月取得華北煤炭醫(yī)學(xué)院碩士研究生導(dǎo)師資格，已有2人畢業(yè)1人在讀。

2011年任三博腦科醫(yī)院副院長，多年來積極參加中華醫(yī)學(xué)會(huì)及中國醫(yī)師協(xié)會(huì)等專業(yè)機(jī)構(gòu)組織的各種學(xué)術(shù)交流、曾應(yīng)邀在全國許多省市及各大醫(yī)院進(jìn)行講學(xué)、工作指導(dǎo)及協(xié)助開展中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的手術(shù)治療，廣受好評(píng)，現(xiàn)已被多家醫(yī)院聘為客座教授。在繁忙的工作之余已在國內(nèi)外核心期刊發(fā)表文章40余篇?，F(xiàn)為中國醫(yī)師進(jìn)修雜志編委。