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顱腦疾病與心電圖改變
2018-08-30 10:56 作者:三博腦科醫(yī)院
ICU / 張?jiān)栖?/p>
當(dāng)患有顱腦疾病例如顱內(nèi)動(dòng)脈瘤伴蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)膿腫或顱內(nèi)高度惡性腫瘤伴顱內(nèi)壓增高時(shí)、顱咽管瘤伴激素水平低下時(shí)常常伴有相應(yīng)的心電圖變化，隨著病情的好轉(zhuǎn)心電圖也恢復(fù)正常。下面列舉四個(gè)病例。
例1：患者，男性，56歲，既往體健。2011-8-30在地里干活時(shí)突然劇烈頭痛嘔吐當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷急性蛛網(wǎng)膜下腔出血保守治療后好轉(zhuǎn)，2011-9-18再次出現(xiàn)頭痛嘔吐比上次發(fā)病時(shí)加重，入我院后經(jīng)全腦造影檢查確診前交通動(dòng)脈瘤，術(shù)前心電圖提示交界性心律失常，手術(shù)夾閉交通動(dòng)脈瘤后第2天轉(zhuǎn)為正常竇性心律見圖1。
圖1?A：術(shù)前DSA示前交通動(dòng)脈瘤 B：術(shù)前心電圖
C：術(shù)后天心電圖?D：術(shù)后第二天心電圖
例2：患者，女性，13歲，學(xué)生。10年前因視力下降伴嘔吐診斷顱咽管瘤，先后三次在外院手術(shù)治療 ，入我院前一個(gè)月又因鼻塞行MRI檢查發(fā)現(xiàn)顱咽管瘤再次復(fù)發(fā)，腫瘤位于鞍上呈囊實(shí)性，增強(qiáng)掃描可見不均勻強(qiáng)化，腫瘤向鼻腔及眼眶后方生長(zhǎng)，顱底骨質(zhì)遭到侵蝕。體檢中發(fā)現(xiàn)患者較同齡人矮小;雙眼突出閉合困難，右眼明顯，左眼失明，右眼鼻側(cè)有微弱光感。 甲狀腺功能、垂體六項(xiàng) 皮質(zhì)醇均低于正常，心電圖：竇性心律，ST-T改變，見圖2。經(jīng)手術(shù)切除腫瘤并補(bǔ)充缺少的激素心電圖恢復(fù)至正常。
圖2?A：顱咽管瘤?B：入院時(shí)心電圖 ST-T改變
例3：患者，女性，40歲，主因“顱咽管瘤術(shù)后30年復(fù)發(fā)”于2010-10-12日入院。MRI(2010-9-12)：鞍區(qū)見長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，邊界清，占位效應(yīng)明顯，視交叉上抬，增強(qiáng)后腫瘤實(shí)質(zhì)無明顯強(qiáng)化。查體：發(fā)育差身高148cm，體重71kg。入院時(shí)甲狀腺激素測(cè)定低于正常，心電圖示ST-T改變見圖3。
圖3?A：入院時(shí)甲狀腺激素測(cè)定?
B：入院時(shí)心電圖 ST-T改變
例4：患者，男性，13歲，學(xué)生。因吐字困難右側(cè)肢體無力3天入院，2004于阜外醫(yī)院行心臟室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)。根據(jù)病史及MR圖4A提示診斷腦膿腫腦疝前期。圖4 B為術(shù)前心電圖，由于腦壓極高心電圖呈現(xiàn)交接性心律，圖4 C手術(shù)切除膿腫后顱內(nèi)壓下降心律恢復(fù)至正常竇性心律。
圖4?A：MR腦膿腫?B：術(shù)前心電圖?C：術(shù)后心電圖
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