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吳斌

首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院副院長 主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師

專業(yè)特長：手術(shù)治療各類顱底腫瘤、腦干腫瘤、腦深部 膠質(zhì)瘤、復(fù)雜動脈瘤、鞍區(qū)—下丘腦區(qū)域腫瘤(復(fù)雜顱咽管瘤及巨大垂體瘤)、兒童顱內(nèi)腫瘤、脊髓腫瘤及腦深部腦膿腫......

講一下兩例看似平常的超級手術(shù)。手術(shù)難度可謂超四級手術(shù)。

【例】(圖1- 5)女性28歲，剛生產(chǎn)完，尚未滿月，虛弱，決心手術(shù)。初看此片，即謂之難也。腫瘤巨大又侵犯廣泛：齒狀突前后(咽后壁)(圖1);雙側(cè)椎管(圖2);椎管外(圖3);顱內(nèi)橋腦腹側(cè)并深深嵌入橋腦內(nèi)(圖1)。圖4C T示：顱內(nèi)橋腦腹側(cè)高度鈣化之腫瘤。行左側(cè)遠(yuǎn)外側(cè)入路，術(shù)中見：壓迫并嵌入橋腦的腫瘤因高度鈣化，堅(jiān)如石頭。加之腫瘤巨大充滿橋前，表面神經(jīng)血管(椎動脈基底動脈)密布，穩(wěn)如泰山，初感，無從也無法下手切除。只能尋找縫隙，以磨鉆將其打碎為數(shù)塊，此過程漫長進(jìn)行的異常緩慢艱難。骨塊被磨鉆切割為數(shù)塊后，在狹小的神經(jīng)血管間隙內(nèi)騰挪旋轉(zhuǎn)，將骨塊取出亦頗費(fèi)周折，僅此耗時(shí)就應(yīng)有數(shù)小時(shí)之久。累及其他部分的腫瘤，由于腫瘤質(zhì)韌，位置角度刁鉆，亦困難重重。切瘤過程耗7小時(shí)，終將腫瘤徹底切除!圖5為術(shù)后C T。目前病人除嗆咳反射較弱，余情況滿意!整個(gè)手術(shù)過程達(dá)11個(gè)小時(shí)。

【第二例】(圖6-9) 11歲女孩，曾在外院行立體定向活檢，診為鞍上“生殖細(xì)胞瘤”，予化療無效。故決定手術(shù)。我術(shù)前亦診為“混合型生殖細(xì)胞瘤”。術(shù)前C T未見腫瘤鈣化，估計(jì)腫瘤較軟，難度一般，加之鞍區(qū)- 下丘腦手術(shù)技巧早已稔熟，此例應(yīng)能順利拿下。手術(shù)接臺【例】后，仍取“額底縱裂”入路。術(shù)中見腫瘤灰白或瓷白色，質(zhì)地異常堅(jiān)韌，剪切困難，猶如滾刀肉般，有時(shí)能聽到剪切時(shí)的嚓嚓聲。由于堅(jiān)韌粘連(下丘腦視神經(jīng))，這個(gè)四級手術(shù)陡然間變成“超級手術(shù)”。因腫瘤難于提拉，手中取瘤鑷需長時(shí)間持續(xù)用力握持，以致手指關(guān)節(jié)幾次成僵直不張狀!難矣，艱矣!已到了后半夜，在深狹的術(shù)野內(nèi)螞蟻啃骨頭般進(jìn)展，甚矣!吾疲矣!幾度欲放棄之。想病兒僅11歲，費(fèi)5余小時(shí)，終達(dá)到全切(因已被腫瘤侵蝕垂體柄未保留)，個(gè)中過程，如魚吞水，冷暖自知。病兒術(shù)后情況平穩(wěn)，無嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后C T均顯示以上兩例手術(shù)做得非常漂亮，通宵達(dá)旦的努力付出沒有白費(fèi)!

摘自吳斌教授個(gè)人微信