癌性疼痛-疼痛類疾病-治療疾病-三博手機(jī)版-首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院官網(wǎng)(北京三博腦科醫(yī)院)

目
錄

疾病簡介

癥狀表現(xiàn)

檢查診斷

治療方法

飲食宜忌

疾病簡介

癌性疼痛是疼痛部位需要修復(fù)或調(diào)節(jié)的信息傳到神經(jīng)中樞后引起的感覺，是造成癌晚期患者主要痛苦的原因之一。在疼痛患者中，因各種原因50%～80%的疼痛未能得到有效控制。

癥狀表現(xiàn)

1.全方位疼痛

是晚期癌癥疼痛多方面因素的結(jié)果，包括：軀體的、心理的、社會的和精神的因素。

2.勢不可擋的疼痛

在數(shù)周或數(shù)月疼痛之后，特別是伴有失眠時，很多癌癥患者被疼痛制服，疼痛籠罩著他們整個精神視野，這樣的患者經(jīng)常感到很難精確地描繪出疼痛的部位或性質(zhì)。

3.伴有強(qiáng)烈的植物神經(jīng)異常

在大多數(shù)患者中，對持續(xù)疼痛的反應(yīng)是植物神經(jīng)性的，患者精神上和體力上都是退卻的，而且看起來是抑郁的。有些患者焦慮占優(yōu)勢，或焦慮與抑郁混合在一起同時存在。在所有勢不可擋疼痛的病例中，存在“失眠→疲乏→疼痛→失眠”這樣的惡性循環(huán)。

4.伴有心理學(xué)異常

在診斷時應(yīng)進(jìn)行心理學(xué)評價和初始的心理學(xué)的支持。當(dāng)焦慮突出時，治療應(yīng)包括鎮(zhèn)痛劑和抗焦慮劑，每種藥物的選擇和劑量，在很大程度上決定于患者以前服用過什么藥。

5.伴軀體化癥狀

癌性疼痛影響情緒和信心對所有癥狀都有影響，然而有些患者通過軀體癥狀表達(dá)消極情緒，將自己封閉在復(fù)發(fā)的極大痛苦中，事實(shí)上，是具有未解決的懼怕、未表達(dá)的憤怒和情感沖突的患者所共同有的問題。

6.社會性疼痛

社會性疼痛的意思是與預(yù)期或?qū)嶋H的分離，或丟失有關(guān)的痛苦。癌癥患者意識到他們將要因死亡而和家屬離別。因此，采取一些措施以避免使晚期重患者與他們的親友分離的一切事情是很重要的。允許患者孫兒、子女們探視，比增加阿片類的劑量更可以使其疼痛緩解得更好些。

7.精神性疼痛

癌癥的疼痛一直不斷。這個痛苦及死亡的前景造成了巨大的憂慮及不安，在姑息治療中，任何一個人或一種治療的作用一般都不這么激動人心。然而基本要旨仍未改變，也就是說癌癥疼痛是一種軀體精神的感受，非軀體的各個方面必須要表現(xiàn)出來。

檢查

檢查診斷

實(shí)驗(yàn)室檢查：可進(jìn)行血常規(guī)、血生化等檢查。骨轉(zhuǎn)移時，血生化檢查發(fā)現(xiàn)高血鈣。其他輔助檢查：CT、B超、核素、MRI、X線等有助于確定腫瘤的部位及性質(zhì)。核素檢查對骨轉(zhuǎn)移可較早地提供明確診斷。

治療方法

癌性疼痛一般以藥物治療為主，手術(shù)治療往往需要結(jié)合患者的總體身體狀況及生存期考慮。明確患者的疼痛原因并給予治療后，必須對鎮(zhèn)痛效果及疼痛緩解程度予以評價，以便制定今后治療方案及用藥劑量。

1.癌性疼痛的藥物治療原則

（1）盡量口服給藥，便于長期用藥，可以減少依賴性和成癮性。

（2）有規(guī)律按時給藥，而不是出現(xiàn)疼痛時再給藥。

（3）按階梯給藥，根據(jù)WHO推薦的癌性疼痛“三階梯療法”。

（4）用藥應(yīng)該個體化。

（5）注意使用抗焦慮、抗抑郁和激素等輔助藥物，可提高鎮(zhèn)痛治療效果。

2.癌性疼痛藥物治療的“三階梯療法”（1）第一階梯

非阿片類鎮(zhèn)痛藥。用于輕度癌性疼痛患者，主要藥物有阿司匹林、對乙酰氨基酚等，可酌情應(yīng)用輔助藥物。

（2）第二階梯

弱阿片類鎮(zhèn)痛藥。用于當(dāng)非阿片類鎮(zhèn)痛藥不能滿意止痛時或中度癌性疼痛患者，主要藥物有可待因，一般建議與第一階梯藥物合用，因?yàn)閮深愃幬镒饔脵C(jī)制不同，第一階梯藥物主要作用于外周神經(jīng)系統(tǒng)，第二階梯藥物主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，二者合用可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。根據(jù)需要也可以使用輔助藥。

（3）第三階梯

強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥。用于治療中度或重度癌性疼痛，當(dāng)?shù)谝浑A梯和第二階梯藥物療效差時使用，主要藥物為嗎啡，也可酌情應(yīng)用輔助藥物。

3.外科治療（1）脊髓后正中后索點(diǎn)狀切開術(shù)（PMM）

動物實(shí)驗(yàn)和尸體神經(jīng)解剖均證實(shí)：內(nèi)臟痛覺的上行傳導(dǎo)通路很大部分是經(jīng)由脊髓背柱上行的，特別是對于盆腔和下腹部的內(nèi)臟痛覺傳導(dǎo)，脊髓背柱的作用甚至要超過脊髓丘腦束。PMM正是選擇性切斷了脊髓背柱中間部傳導(dǎo)內(nèi)臟痛覺的神經(jīng)纖維。

（2）脊髓止痛手術(shù)

根據(jù)癌性內(nèi)臟痛的不同部位和特點(diǎn)，考慮行脊神經(jīng)后根切斷術(shù)、脊髓前外側(cè)束切斷術(shù)和脊髓前聯(lián)合切斷術(shù)。由于手術(shù)損毀脊髓結(jié)構(gòu)，易引起其他并發(fā)癥，如運(yùn)動或感覺障礙，因此，要結(jié)合患者的總體機(jī)能狀況，慎重選擇。

點(diǎn)擊展開

飲食宜忌

對癌性疼痛患者，飲食上面沒有特別的要求，一般還是以清淡，富有營養(yǎng)的為主，可以針對患者本身的體質(zhì)，可以有針對性的治療，原則還是應(yīng)該以清淡，富有營養(yǎng)的為主。如果是肺不好的病人，可能在后期痰比較多，可以配合的用一點(diǎn)百合、川貝這樣化痰的藥物。在后期像乳腺癌、前列腺癌患者可能就是骨轉(zhuǎn)移的患者比較多，像這一類的患者，在飲食方面注重補(bǔ)鈣，來提高骨的代謝方面的問題，適當(dāng)?shù)倪€可以配合吃一點(diǎn)中草藥來達(dá)到減輕疼痛，提高生活質(zhì)量的目的。