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2017-05-24 11:46 作者:孫醫(yī)生
神經心理測驗是臨床神經系統(tǒng)檢查方法的延伸,在臨床診斷中,常常需要鑒別腦部疾病病人的認知和語言能力,如失語、記憶力減退等,依靠一般的神經病學臨床常規(guī)檢查,不能完全達到應有的目的,而臨床神經心理學可以利用各種測驗,獲得心理功能損害的有關資料,為臨床診斷、疾病鑒別及評估治療效果提供有效的依據。
神經心理測驗主要包括一些成套測驗和一些個別能力測驗(如Benton視覺保持測驗、Kohs積木圖案測驗、Seguin形板測驗)、記憶測驗等,這些測驗可用于腦器質性損害的輔助診斷和腦與行為之間關系的研究。
失語檢查
失語檢查包括口語表達能力、聽力理解能力、閱讀能力、書寫能力和計算能力的檢查。如對口語表達能力方面,先對患者進行簡單問題的提問,請患者敘述病情或自身情況,判斷患者言語是否流利,有無刻板語言;然后請患者復述一些詞匯和短語,判斷有無復述障礙;后請患者對圖片中物體進行命名,在1分鐘內說出20個以上動物、蔬菜、水果的名稱,以上順利完成者無語言表達障礙。
記憶測驗
記憶測驗是臨床神經心理測驗常用的檢查,臨床應用的量表有韋氏記憶量表和臨床記憶量表。
(1)韋氏記憶量表:韋氏記憶量表(WMS)由韋克斯勒1945年編制,也是由湖南醫(yī)科大學龔耀先教授修訂,此量表測驗的是綜合記憶能力,包括7個分測驗,對知識、定向、計數、理解記憶、數字廣度、視覺再生和詞匯聯(lián)想方面的記憶功能進行評定:①個人和當前常識;②定向;③精神控制,包括3個部分,從20倒數至1,背誦字母表,每次跳3個數來數數目;④邏輯記憶;⑤記憶廣度;⑥視覺再現(xiàn)測驗;⑦成對聯(lián)想學習。龔耀先教授對其進行修訂,增加了圖片記憶、再認、觸摸記憶3個分量表,使之成為有10個分量表的記憶量表。
VMS常用于神經科和精神科臨床診斷方面。從病人的年齡校正分及記憶原始分得出記憶商(MQ)。即先計算各個分測驗的總分,然后在病人作業(yè)的原始分數上加上病人年齡的校正法,這就是病人加權記憶得分,再查表得到記憶商。MQ低提示存在腦器質性疾病或腦功能障礙。
(2)臨床記憶量表:臨床記憶量表是由中國科學院心理所許淑蓮教授等編制,主要用于臨床、記憶神經心理和記憶老化的研究。適用7~89歲,這個量表的特點是備有有文化和無文化2個部分的正常值,以便于文盲被測驗者應用。根據臨床近記憶障礙常見的特點,該量表側重于短時記憶和學習能力的檢查。
此量表包括甲、乙2套難度相同的量表,每套量表共分5個分測驗,包括指向記憶、聯(lián)想學習、圖像自由回憶、無意義圖形再認和人像特點聯(lián)系記憶,其中前2項屬聽覺記憶,中間2項屬視覺記憶,后1項為聽覺與視覺結合的記憶,用于檢查回憶和再憶活動、語文和非語文記憶、與思維有關記憶等。
①指向記憶:包括2組內容,每組24個詞,其中12個詞屬于同類,即指向詞,12個混在其中的相似詞,為非指向詞。測驗時要求受試者通過聽覺記憶同類的指向詞。
②聯(lián)想學習:由12對2個字組成的詞構成表,其中容易的與困難的各6對。要求受試者通過聽覺記憶學習,記住每對詞。
③圖像自由回憶:包括2組有物體的圖片材料,每組15張,所畫的物體都是人們常見和熟悉的東西,如日用品、交通工具等。要求受試者對呈現(xiàn)出來的這些圖片能立即回憶,并在2分鐘內說出所有記得的圖片內容。
④無意義圖形再認:包括20張刺激圖片,40張再認圖片。測驗時,先分別呈現(xiàn)20張刺激圖片,每張呈現(xiàn)3秒,間隔3秒。然后再隨機呈現(xiàn)40張再認圖片,要求受試者將與刺激圖片完全相同的圖片辨認出來。
⑤人像特點聯(lián)系回憶:包括6張黑白人像圖片。測驗時,測驗者向受試者順序呈現(xiàn)圖片,同時告訴每張圖片上人像的姓名、職業(yè)和愛好等特點,重復2遍,并要求受試者記住人像與特點的聯(lián)系。然后再以另一順序呈現(xiàn)這些圖片,讓受試者立即說出人像的姓名、職業(yè)和愛好等特點。
本量表的結果也以記憶商表示,即將各測驗的分數換算成量表分數,再將量表分數相加,后按受試者的年齡得出相應記憶商。作為衡量人的記憶水平的指標。
(3)其他:單項記憶測驗有文字記憶測驗如數字廣度等,非文字記憶測驗有Benton視覺保持測驗、Rey復雜圖形記憶測驗等。
腦器質性損害患者在記憶能力方面較正常人有顯著下降。記憶力減退往往是智力缺損的一個主要方面,大多數記憶障礙常先發(fā)生近記憶障礙。詞語記憶方面,左半球損害較右半球損害的障礙更明顯。
另外,還可選取成套測驗中的一些分測驗組合使用,如H-RB神經心理成套測驗中的連線測驗,本頓視覺保留測驗,WMS中的邏輯記憶及類似測驗等,這些測驗對器質性腦損害均較敏感,且測試簡便,針對性強。Kohs積木圖案測驗:為動作性智能檢查,由16塊紅、白、藍三色的立方體組成,根據設計圖案15分鐘內完成各種類型的組合,后將得分換算成動作性智商。
H-RB神經心理成套測驗
H-RB包括成人、少年及幼兒用3套測驗,每套測驗分為10個分測驗,分別測量大腦的抽象思維的概念形成能力、記憶和注意的能力、言語能力、感知-運動能力等。H-RB包含了多方面的內容,對于確定腦損害的程度和部位非常有利。如成人H-RB有:
(1)范疇測驗:測驗概念形成和抽象思維能力。
(2)觸覺操作測驗:即形板測驗。測觸覺運動覺、協(xié)調能力及空間記憶能力。
(3)語音知覺測驗:讓受試者辨別語音,測持久注意、聲音辨別的能力。
(4)節(jié)律測驗:測受試者對音調、節(jié)律的辨別能力,這些能力也與注意、聽知覺辨別有關。
(5)手指敲擊測驗:測手的精細運動和速度。要求受試者在一種機械裝置上用雙手食指先后敲擊,檢查和比較其速度。
(6)連線測驗:測空間知覺、注意廣度和視覺運動協(xié)調能力。
(7)握力檢查:用握力計測量左右手,以區(qū)別兩手的偏利。
(8)感知覺檢查:這是常用的一些神經病學臨床檢查方法,檢查病人是否有手指認知不能,以及觸覺、聽覺、視覺缺失等。
(9)失語甄別:由言語接受和表達能力的測驗構成的言語甄別測驗。包括讀、聽、寫、算、命名等。
(10)側別優(yōu)勢檢查:以確定受試者大腦半球的優(yōu)勢側。
H-RB神經心理成套測驗是鑒別腦-行為障礙的一種較可靠的心理測驗工具,測驗結果有助于診斷腦病變的情況,并確定某些癥狀群的性質和定位,評估腦與行為的關系。它根據5個基本的測驗(范疇、觸覺操作、手指敲擊、音樂節(jié)律、語音知覺)的7個分數指標計算大腦的損害指數,以腦損害指數來評估大腦損害的程度。其計算公式如下:
腦損害指數=測驗結果異常的項目數/7
這套測驗也存在一定局限性,如測驗時間太長,結果處理和分析復雜,某些項目對癱瘓病人不適用,從而影響臨床應用。