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強(qiáng)迫性障礙(obsessive-compulsive disorder)簡(jiǎn)稱強(qiáng)迫癥，以反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念(obsession)為基本特征的一類神經(jīng)癥性障礙。強(qiáng)迫觀念是以刻板形式反復(fù)進(jìn)入患者意識(shí)領(lǐng)域的思想、表象或意向。這些思想、表象或意向?qū)颊邅?lái)說(shuō)，是沒(méi)有現(xiàn)實(shí)意義的，不必要的或多余的;患者意識(shí)到這些都是他自己的思想，很想擺脫，但又無(wú)能為力，因而感到十分苦惱。強(qiáng)迫動(dòng)作是反復(fù)出現(xiàn)的刻板行為或儀式動(dòng)作，是患者屈從于強(qiáng)迫觀念力求減輕內(nèi)心焦慮的結(jié)果。

過(guò)去大多認(rèn)為本病源于精神因素和人格缺陷;近20年來(lái)，遺傳和生化研究，特別是廣泛采用藥物治療效果顯著，提示本病的發(fā)生有其生物學(xué)基礎(chǔ)。

1.遺傳因素

家系調(diào)查表明，強(qiáng)迫癥先證者的一級(jí)親屬中焦慮障礙發(fā)病危險(xiǎn)率明顯高于對(duì)照組，如果將有強(qiáng)迫癥狀但未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)的人包括在內(nèi)，則病人組父母的強(qiáng)迫癥狀危險(xiǎn)率(15.6%)明顯高于對(duì)照組父母(2.9%)。雙生子研究顯示，單卵雙生子的同病率高于雙卵雙生子。提示強(qiáng)迫癥的發(fā)生可能具有一定的遺傳傾向。

2.生化改變

有人認(rèn)為5-HT能系統(tǒng)可能與強(qiáng)迫癥發(fā)病有關(guān)，有5-HT再攝取阻滯作用的藥物，如選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRI)類可以對(duì)強(qiáng)迫癥有效。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫癥病人的血清催乳素增高，或有皮質(zhì)醇改變，其在強(qiáng)迫癥發(fā)生中的作用，尚不明確。

3.解剖與生理

切斷額葉與紋狀體的聯(lián)系纖維對(duì)難治性強(qiáng)迫癥有效，推測(cè)可能與基底核功能失調(diào)有關(guān)。

4.心理

(1)弗洛伊德學(xué)派的心理動(dòng)力學(xué)理論：

強(qiáng)迫癥狀形成的心理機(jī)制包括：固著、退行、孤立、解除、反應(yīng)形成以及對(duì)不容許的性和攻擊沖動(dòng)的置換等。這種防御機(jī)制是無(wú)意識(shí)的，因此不為患者所覺(jué)察。

(2)行為主義學(xué)派的學(xué)習(xí)理論：

行為主義學(xué)派認(rèn)為，首先病人由于某種特殊情景引起焦慮，為了減輕焦慮，病人產(chǎn)生回避反應(yīng)，表現(xiàn)為強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作。某些思維或想象等中性刺激(如語(yǔ)言、文字、表象和思想)與初始刺激伴隨出現(xiàn)，則可進(jìn)一步形成較高一級(jí)條件反射，使焦慮泛化，終導(dǎo)致強(qiáng)迫觀念的形成。