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胸部變大的男孩,竟是因為腦中長了腫瘤

2019-11-18 14:04 作者:醫(yī)助小雨

身為一個男孩,他的胸部正在像同齡女孩一樣發(fā)育著……

身邊走過女性時,王寧(化名)都會下意識地看向她們的胸部,但很快又會移開目光。

16歲,已經(jīng)情竇初開,對異性好奇本屬正常。但并非性的吸引讓王寧關(guān)注女性胸部,事實上,他更留意觀察其他男性的胸部。

令王寧如此在意別人胸部的原因,是他的胸部正在發(fā)生變化:身為一個男孩,他的胸部正在像同齡女孩一樣發(fā)育著。這讓他感到羞恥,抬不起頭。

難言之隱

從去年5月份開始,王寧的胸部就莫名其妙地開始變大,同時伴有疼痛。一開始他并沒有在意,因為伴隨著胸部發(fā)育,他的胃口也開始變大,體重迅速增加到了140斤,他以為胸部變大是脂肪堆積造成的。

但僅三個月后,他的乳腺發(fā)育程度就已經(jīng)和同年齡女孩差不多了。他心慌了,開始意識到自己胸部發(fā)育異??赡芘c體重沒有關(guān)系。

王寧陷入了焦慮和恐懼中,害怕同學(xué)發(fā)現(xiàn)自己身體的異常,開始變得孤僻、內(nèi)向。他的母親覺察到了孩子變化。在母親多次詢問后,他終于吞吞吐吐說出了自己的擔(dān)憂。

媽媽第一時間帶著他去了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院乳腺科,被診斷為乳腺假性發(fā)育,并做了雙側(cè)乳腺假性發(fā)育切除術(shù)。通過手術(shù)終于把胸部變平后,王寧以為自己的噩夢結(jié)束了,但沒想到這只是治標(biāo)不治本。

今年3月,王寧開始出現(xiàn)多飲多尿癥狀,每日飲水量可達(dá)4升,尿量增多,尿色淡,持續(xù)約20天后自行好轉(zhuǎn)。

但不久之后又出現(xiàn)低熱,體溫持續(xù)在37~38攝氏度,內(nèi)科檢查未見明顯異常。

8月,出現(xiàn)陰毛脫落癥狀。

9月,體溫又開始上升,最高可達(dá)38.5攝氏度。

同時,王寧發(fā)現(xiàn)自已與身邊男同學(xué)有所不同,其他男生下巴嘴角開始長出了胡須,喉結(jié)開始突出,聲音也開始發(fā)生變化。但他的嘴角和下巴一直都干干凈凈,喉結(jié)也沒有明顯變化,聲音還保留著稚氣的童聲。

直到當(dāng)?shù)匾晃会t(yī)生建議他們做頭顱核磁共振檢查后,王寧身上發(fā)生的癥狀才水落石出——顱內(nèi)鞍上占位。

精確診斷

家人帶著王寧到了首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院就診。

神經(jīng)外科劉銳醫(yī)生介紹,占位也稱為占位性病變,是醫(yī)學(xué)影像診斷中常用專業(yè)術(shù)語,是指被檢查組織內(nèi)異常腫塊對正常組織產(chǎn)生擠壓異位的現(xiàn)象。“通俗來說,就是被檢查的部位有一個‘多出來的東西’,而這個‘多出來的東西’可以讓周圍組織受壓、移位。”

占位性病變根據(jù)性質(zhì)不同,有惡性和良性病變之分,其中惡性占位病變主要指惡性腫瘤,而良性占位病變大體上可分為囊性占位和實質(zhì)性占位,前者包括囊腫、膿腫等,后者主要指一些良性腫瘤。

王寧的顱內(nèi)鞍上占位,也就是在顱內(nèi)鞍區(qū)上方存在占位,醫(yī)生根據(jù)病史及影像資料初步考慮為生殖細(xì)胞瘤。但由于鞍區(qū)上方占位情況較復(fù)雜,只有拿到病理診斷這個醫(yī)學(xué)診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”,才能針對性的開展下一步治療。

胸部變大的男孩,竟是因為腦中長了腫瘤

在醫(yī)生建議下,王寧接受了立體定向活檢術(shù),該手術(shù)主要目的在于明確顱內(nèi)深部病變的性質(zhì),尤其是適用于腦深部性質(zhì)不明的微小病灶、彌漫性或多發(fā)性病灶和手術(shù)風(fēng)險大而性質(zhì)不明的顱底腫瘤。

劉銳醫(yī)生介紹,立體定向活檢術(shù)是一種極其微創(chuàng)的手術(shù),對于顱內(nèi)腫瘤,立體定向活檢診斷的準(zhǔn)確率可達(dá)95%以上,正確的組織病理學(xué)診斷是醫(yī)生醫(yī)療決策的重要依據(jù),因此立體定向活檢術(shù)正越來越廣泛的被應(yīng)用。

明確診斷后,三博腦科醫(yī)院神經(jīng)外科六病區(qū)李守巍教授、劉銳主任團隊順利為王寧實行了手術(shù)。

腦瘤作祟

術(shù)后,王寧的病理結(jié)果顯示為生殖細(xì)胞瘤,與醫(yī)生術(shù)前影像診斷結(jié)果一致。

對于王寧此前出現(xiàn)的癥狀,李守巍主任解釋,鞍區(qū)位于顱底中部,毗鄰視神經(jīng)、下丘腦、垂體、垂體柄、腦干等重要結(jié)構(gòu),是多種腫瘤及腫瘤樣病變的多發(fā)區(qū)。鞍區(qū)腫瘤就是泛指該部位生長的腫瘤。

而人體內(nèi)分泌系統(tǒng)有三個分支:下丘腦-垂體-甲狀腺軸、下丘腦-垂體-腎上腺軸、下丘腦-垂體-性腺軸。一旦鞍區(qū)長腫瘤,就可能會對下丘腦及垂體造成壓迫,導(dǎo)致下丘腦-垂體-性腺軸發(fā)生異常改變,造成內(nèi)分泌紊亂,對于男性來說有可能會過多分泌雌激素和泌乳素,同時雄激素分泌減少,造成男性胸部發(fā)育異常,第二性征發(fā)育遲緩。

由于內(nèi)分泌功能紊亂,引起抗利尿激素分泌失常,分泌水平降低,導(dǎo)致人體對小便濃縮能力失常,大量的水分從尿液中排出,在臨床上稱為尿崩癥。主要癥狀表現(xiàn)為多飲,多尿,煩渴,尿量增大等。

李守巍教授稱,顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤多發(fā)生于兒童和青少年,約占兒童顱內(nèi)腫瘤的3%-8%。該腫瘤易侵犯周圍組織及種植,手術(shù)治療創(chuàng)傷與風(fēng)險較高。因該腫瘤對放療和化療高度敏感,目前治療以化療為主,輔助中低劑量放療,早期治療預(yù)后好,5年生存率可達(dá)85%以上。

“鞍區(qū)內(nèi)不僅有生殖細(xì)胞瘤會導(dǎo)致男性胸部發(fā)育異常,垂體瘤也會引起泌乳素升高,導(dǎo)致男性乳房肥大癥?!崩钍匚〗淌谔嵝眩绻行猿霈F(xiàn)胸部變大,同時胡須、體毛減少等癥狀時,不要想當(dāng)然地認(rèn)為是肥胖導(dǎo)致的,可能與顱內(nèi)腫瘤有關(guān),一定要到醫(yī)院做內(nèi)分泌和頭顱核磁共振檢查,以排除腦部病變。

本文原發(fā):醫(yī)學(xué)界

病例來源:首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院

本文作者:孔令栓

責(zé)任編輯:田棟梁

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