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患兒，李剛,男，2歲

【主訴】以"間斷發(fā)熱"入院。

【現(xiàn)病史】入院前患兒曾在外院診治，有間斷驚厥、精神煩躁以及意識(shí)障礙表現(xiàn)，伴間斷發(fā)熱，外院按"病腦"診治后癥狀消失出院。出院后驚厥、精神煩躁以及發(fā)熱等癥狀再次反復(fù)。入我科時(shí)患兒精神異常煩躁，有間斷發(fā)熱，體溫在38-39度之間。

【輔助檢查】行腰穿腦脊液檢查除外"化腦"、"隱球菌性腦膜炎"等，頭顱CT提示頂枕區(qū)小片低密度影，按"病腦"治療后患兒精神狀況及意識(shí)反應(yīng)等好轉(zhuǎn)，但體溫未完全下降至正常，仍有37.5-38度的低熱，

【診療經(jīng)過(guò)】按"結(jié)腦"抗癆治療3天后體溫降至正常，但患兒出現(xiàn)夜休差以及極度煩躁不安等表現(xiàn)，因家屬過(guò)分擔(dān)憂抗癆藥的"不良反應(yīng)"而停止抗癆觀察，煩躁未減輕，復(fù)查腦脊液提示白細(xì)胞數(shù)較高(3210/L)，糖含量降低(2.89mmol/L[3.8---4.4])，頭顱磁共振提示腦頂枕區(qū)皮層出現(xiàn)局限性片狀信號(hào)灶?？紤]"腦炎",結(jié)腦可能性仍大，再次抗癆治療，總療程約4周左右，抗癆過(guò)程中患兒仍間斷煩躁，自主語(yǔ)言減少，同時(shí)出現(xiàn)漸進(jìn)性認(rèn)知障礙以及胡言亂語(yǔ)等表現(xiàn)。按"脫髓鞘性疾病"給于靜點(diǎn)"人血丙種球蛋白"輸注后患兒意識(shí)及精神反應(yīng)等狀況明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查腦脊液除糖稍低外其余均恢復(fù)正常，繼續(xù)予以激素治療。停用丙球后患兒意識(shí)及精神狀況復(fù)又出現(xiàn)惡化，但總體水平仍較應(yīng)用"丙球"前為好，復(fù)查頭顱磁共振提示"腦白質(zhì)病".出院后用藥：強(qiáng)的松：7.5mg每日兩次。每周減1片，直至減完魯米那：早30mg.,晚15mg.,每周減半片，直至減完同笑：5ml.,每日兩次.

建議：查極長(zhǎng)鏈脂肪酸2004-02-13北京友誼醫(yī)院化驗(yàn)：極長(zhǎng)鏈脂肪酸結(jié)果為陰性2004-02-15北大一附院就診：大夫診斷為腦炎后期，讓自己慢慢恢復(fù)。此后未再檢查用藥?，F(xiàn)在孩子已5歲，2004年下半年易出現(xiàn)惡心，嘔吐。表現(xiàn)為嘴唇發(fā)青，不停想咽唾沫，吐出胃內(nèi)容物，非噴射狀。出一身汗，有時(shí)吐完后要睡覺(jué)。后來(lái)發(fā)作次數(shù)逐漸減少。近半年來(lái)偶有1-2次。3年來(lái)(出院后)感覺(jué)孩子容易興奮，好動(dòng)，注意力不集中?，F(xiàn)已上幼兒園大班，背誦兒歌較快，計(jì)算、寫字較差，領(lǐng)會(huì)較慢。