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無(wú)癥狀性腦梗死又稱靜止性中風(fēng)，是指沒(méi)有中風(fēng)病史、沒(méi)有癥狀和體征的人，經(jīng)CT或核磁共振等神經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有腦梗死病灶存在。常在健康體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)，其實(shí)無(wú)癥狀性腦梗死不一定無(wú)癥狀，而是癥狀十分輕微，其中相當(dāng)一部分是屬于短暫性腦缺血發(fā)作或短暫體征性腦梗死。

無(wú)癥狀性腦梗死病灶大多很小，一般直徑小于1cm，稱為腔隙性腦梗死，多處于大腦深部。

有的患者雖出現(xiàn)一些輕微的肢體麻木、笨拙等癥狀，常被誤認(rèn)為風(fēng)濕或關(guān)節(jié)炎;有的患者出現(xiàn)輕微頭暈，注意力不集中，發(fā)音障礙或步態(tài)不穩(wěn)，常被誤認(rèn)為高血壓;還有的患者出現(xiàn)過(guò)自己覺(jué)察到的癥狀，但事后常被遺忘，并不意識(shí)到已有的疾病。

由于無(wú)癥狀性腦梗死反復(fù)產(chǎn)生梗死灶，?？砂l(fā)展為多灶性腦梗死，即在腦內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)腦梗死病灶，因?yàn)楣Ｋ涝畹臄?shù)量不斷增加，最終可以演變?yōu)檠苄园V呆或假性球麻痹狀態(tài)。

無(wú)癥狀腦梗死與腦梗死的危險(xiǎn)因素大致相同，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、房顫、TIA、頸動(dòng)脈狹窄、吸煙等。冠心病、心肌梗死患者無(wú)癥狀性腦梗死發(fā)生率較高，各地報(bào)道不一。Tanaka等報(bào)道92例冠心病，腦CT掃描結(jié)果發(fā)現(xiàn)26例有無(wú)癥狀腦梗死，發(fā)生率為28.26%。國(guó)內(nèi)韓鳳等報(bào)道289例高血壓病例，其中合并冠心病者180例，無(wú)癥狀腦梗死20例，占10.1%。劉琨等報(bào)道84例心肌梗死患者中有無(wú)癥狀腦梗死23例，發(fā)生率為27.38%，說(shuō)明冠心病、心肌梗死患者中無(wú)癥狀腦梗死的發(fā)生率也較高。

對(duì)于無(wú)癥狀腦梗死患者應(yīng)注意尋找病因，一般應(yīng)進(jìn)行血糖、血脂、血液流變學(xué)檢查。

1.腦CT掃描

無(wú)癥狀腦梗死可單獨(dú)存在，或與癥狀性腦血管病同時(shí)存在。但是無(wú)癥狀腦梗死的存在，可能使其發(fā)生癥狀性腦梗死的病情加重，并增加腦梗死復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)。無(wú)癥狀腦梗死的腦CT掃描特點(diǎn)是梗死范圍小，發(fā)生在皮質(zhì)下白質(zhì)，病變多局限于一個(gè)腦葉，梗死單發(fā)或多發(fā)，一般為多發(fā)。無(wú)癥狀腦梗死的梗死部位以基底核和內(nèi)囊常見(jiàn)，也可見(jiàn)于其他部位。病灶范圍一般較小，直徑多小于1.5cm。

2.腦MRI檢查

對(duì)于無(wú)癥狀腦梗死，由于病灶一般較小，臨床又缺乏神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀和體征的特點(diǎn)，腦MRI檢查優(yōu)于腦CT掃描。由于梗死灶多位于基底核和內(nèi)囊，即尾狀核頭旁、側(cè)腦室前角旁或外方、內(nèi)囊外側(cè)、蒼白球、內(nèi)囊、額葉、頂葉、顳葉、小腦部位。關(guān)于病灶數(shù)量，可以是單發(fā)病灶，也可以是多發(fā)病灶。

3.腦電地形圖或腦電圖

腦梗死腦電地形圖異常率為80%～93%，腦電圖異常率也可達(dá)40%～70%。腦電圖對(duì)皮質(zhì)缺血敏感性高，可提示皮質(zhì)功能受損及定位以證實(shí)臨床早期診斷，指導(dǎo)治療。

4.眼底檢查

多有視網(wǎng)膜動(dòng)脈粥樣硬化的表現(xiàn)，即動(dòng)脈管腔變細(xì)，動(dòng)脈壁的反光增強(qiáng)，反光帶增寬，可表現(xiàn)為銅絲樣改變，嚴(yán)重時(shí)動(dòng)脈僵硬，呈銀絲樣改變。并呈現(xiàn)動(dòng)脈血管白鞘，在視網(wǎng)膜動(dòng)脈血柱的兩側(cè)有兩條白線叫血管白鞘，也是血管壁透明度降低的表現(xiàn)，血管白鞘發(fā)生在二級(jí)血管以下的動(dòng)脈與靜脈交叉處，也是動(dòng)脈硬化的表現(xiàn)。動(dòng)靜脈交叉壓跡，靜脈可被壓如筆尖，重者靜脈被壓迫中斷或錯(cuò)位。

5.其他檢查

根據(jù)患者情況，可以有選擇地進(jìn)行相應(yīng)檢查，例如DSA、腦MRA、經(jīng)顱多普勒超聲檢查，主要目的是尋找腦血管病的血管方面的病因。

無(wú)癥狀腦梗死并不像名字一樣真的什么癥狀都沒(méi)有，在臨床根據(jù)對(duì)患者詳細(xì)詢問(wèn)，大部分人是有癥狀的，例如頭痛，頭暈，肢體麻木，記憶力下降，睡眠障礙，頭外傷，周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹，三叉神經(jīng)痛，精神異常，或其他癥狀和疾病，其中頭痛伴頭暈發(fā)病率較高，這些“癥狀”是否作為診斷線索或部分依據(jù)，尚有待探討，但無(wú)癥狀腦梗死可引起或加劇智力障礙，多次的無(wú)癥狀腦梗死可發(fā)展成為多灶性梗死，而多灶性梗死臨床表現(xiàn)主要是血管性癡呆及(或)假性延髓性麻痹。

出現(xiàn)抑郁情緒也是無(wú)癥狀腦梗死的主要癥狀，早期易為臨床醫(yī)師所忽視，因梗死灶小或位于腦的不易出現(xiàn)癥狀的部位而不易被發(fā)現(xiàn)，盡管無(wú)癥狀腦梗死不引起明確的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，但可能引起或加劇抑郁情緒或智力障礙，據(jù)報(bào)道約1/3無(wú)癥狀腦梗死患者有抑郁癥的表現(xiàn)。這是由于大腦皮質(zhì)各腦葉，皮質(zhì)下，小腦等部位的梗死均可引起抑郁，其發(fā)生與腔隙梗死灶的數(shù)量相關(guān)。因此對(duì)于高齡者，尤其伴有高血壓，糖尿病及心臟病等病史者，應(yīng)注意抑郁癥狀的發(fā)生，必要時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查。

無(wú)癥狀腦梗死可發(fā)展為癥狀性腦梗死，由于缺乏神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀和體征的特點(diǎn)，臨床診斷率較低，腦CT掃描診斷的無(wú)癥狀腦梗死占急性缺血性卒中的10%～38%;腦MRI檢查診斷的無(wú)癥狀腦梗死可高達(dá)47%，隨著年齡的增長(zhǎng)，無(wú)癥狀腦梗死的發(fā)病率有上升趨勢(shì)，無(wú)癥狀腦梗死的存在，可能使其發(fā)生癥狀性腦梗死的病情加重，并增加腦梗死復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)，因此，早期診斷和積極預(yù)防具有十分重要的意義。

無(wú)癥狀性腦梗死患者應(yīng)該改變不良的生活方式(避免熬夜，避免勞累，避免情緒變化太大)、戒煙、避免酗酒、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)(減少高油脂和高碳水化合物的攝入情況)、提倡適量的鈉鹽攝入和足夠的含鉀食物。平時(shí)注意適當(dāng)?shù)亩喑砸恍┬迈r的蔬菜水果，適當(dāng)?shù)臄z入一些優(yōu)質(zhì)的高蛋白質(zhì)食物。

飲食適宜：

1宜吃活血的食物。

2宜吃降低顱內(nèi)壓的食物。

3宜吃膳食纖維類食物。

飲食禁忌:

1忌吃容易產(chǎn)氣的食物;如黃豆，紅薯、芋頭。

2忌吃腌制的食物;如咸蛋、咸魚(yú)、咸肉。

3忌吃富含油脂的食物;如肥肉、豬油、羊油。