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文源：光明網(wǎng)

65歲的吳阿姨(化名)還記得頭痛摔倒的場景，但沒想到恢復意識時，已是在“鬼門關(guān)”里走過一遭了——突發(fā)的腦動脈瘤破裂讓她命懸一線。所幸的是，五一勞動節(jié)當天，首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院神經(jīng)介入科全體醫(yī)護人員主動放棄假期，加班為其手術(shù)搶救，解除了這個刁鉆的“不定時炸彈”，目前吳阿姨康復情況良好。

突發(fā) 親人去世引發(fā)腦動脈瘤破裂

吳阿姨是典型北京大媽，平時也是一個樂天派。幾天前，吳阿姨母親去世，吳阿姨前去幫助料理后事。母女情深，看著逝去的母親，吳阿姨就悲痛欲絕。4月29日上午5時，吳阿姨突然頭痛明顯，昏迷倒地，抽搐又口吐白沫，幾分鐘后停止抽搐后反復。吳阿姨家人見狀緊急送到區(qū)級醫(yī)院，行頭顱CT、CTA檢查顯示為，蛛網(wǎng)膜下腔出血，左側(cè)大腦中動脈動脈瘤。醫(yī)院診斷考慮為“腦動脈瘤破裂出血”，需立即手術(shù)治療。

由于當?shù)蒯t(yī)院醫(yī)療條件限制，吳阿姨被緊急送到某北京知名神經(jīng)外科醫(yī)院，考慮到患者術(shù)前吃著阿司匹林和利伐沙班(抗凝藥)，不能盡早開顱手術(shù)。但介入手術(shù)，該醫(yī)院醫(yī)生又認為手術(shù)風險太大。無奈，4月29日傍晚吳阿姨又被轉(zhuǎn)回當?shù)蒯t(yī)院。這下可把吳阿姨一家著急壞了，難道就這樣放棄了嗎?經(jīng)多方打聽，了解到首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院神經(jīng)介入科主任劉加春在腦動脈瘤等血管病介入治療造詣頗深。吳阿姨家人趕緊聯(lián)系上劉主任，告知了病人的情況，希望他盡快給她做手術(shù)。

原本打算五一小長假外出旅游的劉加春主任考慮患者病情危重，當即決定放棄休假，并召集神經(jīng)介入科醫(yī)護人員布置五一勞動節(jié)當天加班手術(shù)事宜。

劉加春主任介紹，腦動脈瘤一旦破裂，發(fā)病急,死亡率高，就像腦袋長著“不定時炸彈”。腦動脈瘤破裂出血多數(shù)是動脈瘤大量噴射性出血，病人常在幾分鐘至幾個小時內(nèi)陷入昏迷，嚴重者腦干受壓導致呼吸心跳停止死亡。腦動脈瘤第一次破裂出血將引起1/3病人死亡或重度殘廢，第二次破裂出血會使死亡和重度殘疾率加倍，若第三次破裂出血幾乎沒有成活者?！眳前⒁坍敃r情況十分危急，為防止患者“腦動脈瘤”再次破裂出血，減少死亡風險，需對吳阿姨進行緊急手術(shù)。

搶救 球囊輔助彈簧圈栓塞腦動脈瘤

五一勞動節(jié)當天，吳阿姨被救護車送到醫(yī)院，入院時吳阿姨神志嗜睡、反應遲鈍、意識模糊、煩躁不安、運動性失語。

由于吳阿姨長期高血壓，血管異常扭曲，不僅主動脈弓呈"牛形弓，且最困難的是這個刁鉆的腦動脈瘤——左側(cè)大腦M1分叉動脈瘤。該動脈瘤大小約15.5*13.3*5.7mm(高*寬*頸)，指向前外，形態(tài)很不規(guī)則，瘤頂見有子瘤，治療用的“微導管”很難到位，這為微創(chuàng)介入治療帶來了極大的挑戰(zhàn)。

此外，由于載瘤動脈狹窄達70%，動脈瘤瘤體的兩側(cè)和后方都是供應正常腦組織的動脈，要求介入治療用的“彈簧圈”只能放在毫米級的瘤囊內(nèi)，不能有絲毫偏差，如果凸出到正常的動脈，那就會"差之毫厘，失之千里"，病人正常腦組織可能會出現(xiàn)缺血。

5月1日下午2：45分，吳阿姨被推進手術(shù)室，神經(jīng)介入團隊對其行顱內(nèi)動脈瘤球囊輔助彈簧圈栓塞術(shù)。

手術(shù)仿若在萬丈深淵上走鋼絲，由于患者血管迂曲，神經(jīng)介入團隊在體外對微導絲進行個性化塑形及匹配。劉加春凝神緊盯顯示屏幕，操縱著極軟的微導管微導絲，每前進1毫米，都要十分小心細致。先穿過多角度彎繞的細小動脈將球囊送達到載瘤動脈狹窄處，充盈球囊擴張狹窄血管并覆蓋動脈瘤瘤頸部。經(jīng)過變換角度，微導管在微導絲帶動下最終到達瘤體腔內(nèi)。緊接著，他將彈簧圈沿微導管順勢緩緩推入，憑著多年歷練的手感和技巧，彈簧圈恰恰緊貼到了瘤體內(nèi)，它如“定海神針”，精準地堵住了破裂口，繼而植入數(shù)個彈簧圈，達到致密栓塞，動脈瘤也沒有疝入載瘤動脈，血流也不再進入瘤體。經(jīng)過3小時20分，這顆顱內(nèi)“炸彈”被劉加春主任成功排除。術(shù)后，神經(jīng)介入科醫(yī)護人員對吳阿姨進行腰穿、降顱壓、預防腦血管痙攣等對癥支持治療，多措施為她的生命“保駕護航”。在全科醫(yī)護人員的精心治療和護理下，吳阿姨的身體很快好轉(zhuǎn)，沒有留下任何后遺癥。

預警 高危人群需定期“掃雷”

腦動脈瘤是顱內(nèi)動脈血管壁發(fā)生局部膨隆突起。腦動脈瘤并不是腫瘤，在臨床上，腦動脈瘤破裂往往表現(xiàn)為劇烈頭痛，發(fā)生這樣的癥狀時，病人會因為極度痛苦而感覺到頭部就像要裂開或者爆炸一樣。

“重視頭痛，是及早發(fā)現(xiàn)腦動脈瘤的關(guān)鍵。特別是頭部脹痛、搏動痛，更應該當心?！眲⒓哟褐魅沃赋觯龅讲粚こ５念^痛時，一定要重視。

腦動脈瘤爆裂時，患者會感到頭部像炸開般的巨痛，同時可能伴有惡心、嘔吐，也可能會感到頭頸變硬和疼痛。如果不及早發(fā)現(xiàn)治療，隨著瘤體的擴大，動脈瘤是極易破裂引起出血的，有的人一激動、一咳嗽，甚至上廁所使個勁兒，瘤體就爆裂了。

由于絕大多數(shù)腦動脈瘤較小時，患者幾乎沒有癥狀，有時只有輕微的頭痛，一般體檢無法發(fā)現(xiàn)較小的腦動脈瘤。劉加春主任建議，如果突發(fā)劇烈頭疼、惡心嘔吐等癥狀，或者感覺突然眼瞼下垂(眼皮耷拉)睜不開、眼前有重影等，需警惕腦動脈瘤，要及時就診，以免錯過最佳治療時機。此外，對于高血壓、糖尿病、高血脂患者、吸煙酗酒者或有家族病史的腦動脈瘤高危人群來說，可通過CTA(CT血管造影)、MRA(磁共振血管成像)等腦影像檢查進行初步篩查。40歲以上的高危人群，最好每年進行一次檢查，早發(fā)現(xiàn)早治療。

如果不幸發(fā)生腦動脈瘤破裂出血，患者家屬應第一時間聯(lián)系120、999，去就近醫(yī)院神經(jīng)外科或神經(jīng)科急診。一定要讓病人保持安靜，不要胡亂搬動，要平臥，頭偏向一側(cè)，避免誤吸嘔吐物。若能及時診斷和搶救，手術(shù)的成功率會比較高，手術(shù)方式包括兩種，即開顱動脈瘤夾閉和介入栓塞手術(shù)(介入栓塞更微創(chuàng))，完成手術(shù)同時需對出血進行相應處理，如清除血腫，可進行腦室穿刺，或經(jīng)腰椎進行腰大池穿刺引流，部分嚴重患者甚至需去除骨瓣以減低顱內(nèi)壓。(錢宇陽)