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在日常生活中，我們可能會(huì)聽說某某的同事工作中突發(fā)腦出血住院。這是一類神經(jīng)外科疾病的統(tǒng)稱。自發(fā)性腦出血的常見原因有：高血壓腦出血，動(dòng)脈瘤，煙霧病，腦血管畸形等。其中，以動(dòng)脈瘤導(dǎo)致的腦出血(實(shí)際上原發(fā)出血部位在蛛網(wǎng)膜下腔)頭痛為劇烈，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)也比較大。成年人如果出現(xiàn)突發(fā)劇烈頭痛，應(yīng)警惕顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂。

對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoid haemorrhage，SAH)，僅僅保守治療是不夠的。初次SAH的死亡率在20%左右，而在初次SAH發(fā)生后的2周左右，可能會(huì)發(fā)生第二次出血。二次SAH的死亡率已經(jīng)高達(dá)50%。因此，抓住初次SAH后有限的時(shí)間進(jìn)行治療是非常重要且迫切之事。

上圖為一例43歲女性患者，突發(fā)劇烈頭痛2天。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行頭顱CT檢查可見蛛網(wǎng)膜下腔出血，如箭頭所示。

患者轉(zhuǎn)入北京某醫(yī)院進(jìn)行了腦血管造影(DSA)檢查，發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈后交通段動(dòng)脈瘤，如箭頭所示。

患者后來經(jīng)人介紹急診轉(zhuǎn)入我院。因檢查基本確定了動(dòng)脈瘤診斷，我們?cè)谶M(jìn)行了CTA復(fù)查后立即手術(shù)夾閉了動(dòng)脈瘤，下面2幅圖為手術(shù)示意圖(摘自Duke S. Samson所著的Intracranial Aneurysm Surgery)，示意圖為右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈后交通段動(dòng)脈瘤，與本病例為鏡像關(guān)系。

下面2幅為術(shù)中照片：

可見動(dòng)脈瘤位于頸內(nèi)動(dòng)脈后交通段(C7)，寬頸，呈紅色血泡狀向顳葉突出，壓迫左側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)。圖中C6為頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈段末端，可見此處血管壁呈黃色，為動(dòng)脈粥樣硬化所致。

上圖為以一枚動(dòng)脈瘤夾夾閉動(dòng)脈瘤瘤頸之后，動(dòng)脈瘤消失，周圍結(jié)構(gòu)保護(hù)良好。

上圖為術(shù)中熒光造影，可見原動(dòng)脈瘤位置無(wú)造影劑充盈，證明夾閉徹底。其他血管通暢良好，無(wú)狹窄發(fā)生。

患者術(shù)后恢復(fù)順利，大約10天康復(fù)出院。

此患者是一個(gè)典型的由于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的病例。對(duì)于此種病例，及時(shí)的手術(shù)或者介入治療是非常必要的，可以防止動(dòng)脈瘤再次破裂，挽救患者生命。（文源：微信公眾號(hào)“神外錢海”）。