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19歲大學生暈倒！竟是因為腦內有顆不定時“炸彈”
2019-12-20 09:18 作者:醫(yī)助小雨
文源：搜狐新聞
見到19歲的陽陽(化名)是在病房，他半躺在床上，看見我過來，青澀的面頰露出微笑，笑容很干凈又帶著點陽光的味道。你很難想象，這是一位前不久剛做完顱內手術的患者。
2019年2月，還在讀高三的陽陽像往常一樣在琴房練琴，突然暈倒，昏迷持續(xù)了大約十幾分鐘。在這之前，陽陽一直挺健康的，沒有任何疾病征兆。家人趕緊帶他去當?shù)蒯t(yī)院就診，查出“腦動靜脈畸形，位于右側額葉”。得到這樣的診斷，陽陽和家人都很茫然，什么是腦動靜脈畸形?
隱藏在大腦的不定時“炸彈”
人類正常大腦動脈需要經過毛細血管和靜脈相連，保障血液分配和代償，維持腦的營養(yǎng)和機能活動。而所謂腦動靜脈畸形就是缺少了毛細血管，大腦動脈和靜脈直接相連，由于沒有正常毛細血管的阻力，血液直接由動脈流入靜脈，使得靜脈因壓力增大而擴張，動脈因供血多，也逐漸增粗，加上側支血管形成及擴大，形成迂曲、纏結、粗細不等的畸形血管團，血管壁薄弱處擴大成囊狀。
目前，有關腦動靜脈畸形成的病因未明。據(jù)首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院神外三病區(qū)孫玉明主任介紹，有多數(shù)學者認為其為一種先天性疾病，主要是在胚胎早期，腦血管發(fā)育異常而形成的。“很多人都被畸形兩字困擾，其實任何動靜脈發(fā)育異常都可以叫做畸形。”
據(jù)悉，腦動靜脈畸形是腦血管畸形最常見的一種類型，約占到全部腦血管畸形患者的78%，其發(fā)病年齡高峰為20～39歲，平均年齡為25歲，發(fā)病人群多為男性。
腦動靜脈畸形就像隱藏在大腦中的一顆不定時“炸彈”，在沒有爆炸之前，多數(shù)患者沒有明顯癥狀，所以很難發(fā)現(xiàn)。據(jù)陽陽表述，在無故暈倒之前，他一直沒有任何癥狀。作為眾多普通家庭中的一員，陽陽像其他孩子一樣，根據(jù)自己的興趣，學習古箏、架子鼓，打算將來在音樂領域深耕。
“但如果勞累、情緒激動或受其他刺激，比如精神高度緊張、吸煙、酗酒等，都可能會誘發(fā)出現(xiàn)癥狀?！睂O玉明主任表示，如果患者血管長期處于高壓狀態(tài)，血管壁受損非常容易破裂，隨時會有生命危險，半數(shù)以上預后不良，死亡率高達25%，有的患者經搶救雖能保住了性命，但可能遺留嚴重后遺癥。
消除再次出血概率
腦動靜脈畸形雖發(fā)病突然，但并非所有患者都沒有一點端倪?！氨热?，之前也接診過一些前來就診的患者在發(fā)現(xiàn)病灶之前，已經持續(xù)頭痛一段時間。”據(jù)孫玉明主任介紹，腦動靜脈畸形在臨床上的典型癥狀包括腦出血、癲癇發(fā)作、頭痛、進行性神經功能障礙、智力減退等。
2019年9月，陽陽在當?shù)蒯t(yī)院接受神經介入栓塞治療。治療10天之后，陽陽出現(xiàn)頭痛、嘔吐、言語不清癥狀，再次緊急入院發(fā)現(xiàn)右側額葉血管畸形破裂出血，形成腦內血腫，危及生命，并在當?shù)蒯t(yī)院緊急接受外科治療，清除了腦內血腫，去除骨瓣，保住了生命，卻出現(xiàn)了
左側肢體輕癱瘓、語言應用能力下降，不能使用字母，記憶力較前稍微下降等后遺癥，為了尋求進一步治療，陽陽在當?shù)蒯t(yī)生推薦下，找到了三博腦科腦血管病專家孫玉明主任。
在臨床上，出血是腦動靜脈畸形的首發(fā)癥狀，約半數(shù)以上的患者都是以出血為表現(xiàn)。如果患者出現(xiàn)出血癥狀，其后的再次出血風險則明顯增加?！俺鲅且环N很危險的信號，腦動靜脈畸形患者年出血率為2%~4%，但出血病死率卻高達40.7%。”孫玉明主任說，所以治療腦動靜脈畸形的首要目標就是消除再次出血的概率，減少患者出血相關病死率，次要目標在于控制癲癇和局灶性神經功能缺損。
妙手“拆彈” “我現(xiàn)在無后顧之憂了”
顯微外科手術治療、介入栓塞治療、立體定向放射治療以及上述三種方式的聯(lián)合治療是目前治療腦動靜脈畸形的主要手段。
結合陽陽的病情，孫玉明主任為陽陽制定了外科手術治療方案。“不過由于陽陽的病變部位臨近腦功能區(qū)，血管畸形位于腦內生長，位置又較深，這些都給手術帶來了挑戰(zhàn)?！痹谌绾尾粋澳X功能區(qū)的前提下，切除病變部位，是孫玉明團隊考慮的核心問題。如果手術稍有差池，陽陽在術中可能會出現(xiàn)腦梗死、偏癱、昏迷、癲癇等并發(fā)癥。2019年11月25日，孫玉明團隊為陽陽成功實施了“右側額顳開顱額葉動靜脈畸形切除術”。
手術很順利?！拔椰F(xiàn)在感覺無后顧之憂了。”開朗、堅強的陽陽，對自己未來充滿信心。就如在手術前夕，他為自己寫下的誓言，“當你直面自己害怕的東西時，你應該堅信，只要你愿意并敞開心扉，從最艱苦的掙扎中就能生出你最強大的力量?！?/p>
已經在大學就讀音樂教育專業(yè)的他，正在為自己的琴行夢一路前行!
(作者：白宣嬌)
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