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我國(guó)需接受手術(shù)治療的癲癇患者約為150萬，而每年接受手術(shù)的癲癇患者約2000例，明確診斷、確定適應(yīng)證是手術(shù)前提。癲癇的診斷主要依據(jù)發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)和腦電圖結(jié)果，排除短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)、酒精和藥物戒斷等引起的癇性發(fā)作，明確是否為難治性癲癇，并確定發(fā)作類型。
若考慮采用手術(shù)方式治療癲癇，一定要明確此種方式的適應(yīng)證和禁忌證，以防引起不必要的問題。 

手術(shù)適應(yīng)證包括

(1)部分性癲癇，有明確的癲癇起始區(qū);

(2)藥物難治性癲癇，致癇灶明確;

(3)生物學(xué)因素預(yù)示其發(fā)作可能長(zhǎng)期存在;

(4)特殊的兒童綜合征，如Lennox Gastaut綜合征(LGS)和West綜合征等。

手術(shù)禁忌證包括

良性、自限性癲癇綜合征;伴有神經(jīng)變性疾病和神經(jīng)系統(tǒng)代謝性疾病;不規(guī)律服藥;伴有嚴(yán)重的家族性疾病及腦功能障礙;伴有精神病。

癲癇手術(shù)方式介紹

目前臨床應(yīng)用的手術(shù)方式有幾類，切除性手術(shù)，功能性手術(shù)，神經(jīng)調(diào)控治療，多種手術(shù)方式結(jié)合。

切除性手術(shù)

切除性手術(shù)可通過完整切除致癇病變以達(dá)到治療目的，可根據(jù)結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)和功能標(biāo)準(zhǔn)或兩者兼顧〔如顳葉癲癇的手術(shù)治療〕，主要分為選擇性病灶切除術(shù)、腦葉切除術(shù)和腦皮質(zhì)切除術(shù)。，術(shù)后慢慢停藥后，將不再癲癇發(fā)作。

手術(shù)費(fèi)用：8-10萬左右

住院時(shí)間：4周左右

功能性手術(shù)

功能性手術(shù)是通過阻斷癇性發(fā)作的傳導(dǎo)而減少癇性發(fā)作或改變其發(fā)作形式以保護(hù)腦功能的，為姑息性手術(shù)，包括阻止癲癇放電及傳導(dǎo)、胼胝體切開離斷或破壞中間神經(jīng)元的連接、軟膜下橫切(MST)、低功率電凝熱灼(BCFC)以及多腦葉離斷。

神經(jīng)調(diào)控治療

主要是通過刺激神經(jīng)纖維及核團(tuán)來防止癇性發(fā)作，包括腦深部核團(tuán)刺激術(shù)(DBS)、迷走神經(jīng)刺激術(shù)(VNS)和腦皮層刺激術(shù)(CS)。

迷走神經(jīng)電刺激治療難治性癲癇能夠減少患者的發(fā)作頻率達(dá)50%，減輕發(fā)作程度和提高患者的生活質(zhì)量?；蛘吣X深部電刺激（腦起搏器），該技術(shù)是利用腦立體定向手術(shù)在腦內(nèi)特定神經(jīng)核團(tuán)的位置植入電極，通過高頻電刺激可抑制異常電活動(dòng)的神經(jīng)元，從而起到治病的作用。以達(dá)到控制病情、減少發(fā)作、提高生活質(zhì)量的目的.

多種手術(shù)方式結(jié)合

結(jié)合切除性和功能性手術(shù)的各自優(yōu)點(diǎn)，部分切除致癇病變，并對(duì)位于腦功能區(qū)的致癇病變進(jìn)行BCFC或MST，以減少癇性發(fā)作并保護(hù)腦皮層功能不受損害。

以下患者可以選擇切除性手術(shù) 

實(shí)施切除性手術(shù)的前提是明確定位致癇區(qū)和功能區(qū)，且致癇區(qū)比較局限、位于非重要功能區(qū)之外。

 1、顱內(nèi)占位性病變所致的繼發(fā)性癲癇發(fā)作：如顱內(nèi)囊腫、局灶性皮層發(fā)育不良、胚胎發(fā)育不良性上皮細(xì)胞瘤、腦出血等。

 2.局灶性癲癇：包括額葉癲癇、顳葉癲癇、頂葉癲癇、枕葉癲癇、島葉癲癇，致癇灶切除不影響重要功能者。

以下患者可以選擇功能性手術(shù)

如果患者通過系統(tǒng)的檢查和評(píng)估，找不到癲癇灶，藥物又不能控制，或者是吃藥后有很強(qiáng)的副作用，或是癲癇病灶并不局限在大腦的某一個(gè)區(qū)域，而是散布在多個(gè)區(qū)域，而且有的病灶剛好位于大腦的重要功能區(qū)，比如語(yǔ)言中樞、運(yùn)動(dòng)中樞或感覺中樞等等，那么切除病灶的同時(shí)很有可能也會(huì)損壞這些重要的神經(jīng)中樞，導(dǎo)致術(shù)后癱瘓、失語(yǔ)等等。這類患者也適合于功能性手術(shù)。

以下患者可以選擇迷走神經(jīng)調(diào)控治療  

癲癇藥物的治療，有60%~70%的人可以控制發(fā)作，經(jīng)3~5年可以停藥。剩下30%~40%藥物治療無效的患者中，也就是被定義為難治性癲癇患者，要進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，如果適合做切除性的手術(shù)，切除性的手術(shù)，由于各種原因，不能行切除性手術(shù)，這種原因可能是病灶位置不佳，或是病灶范圍廣泛等，這部分患者就適合選擇迷走神經(jīng)刺激術(shù)來治療了。

不管是哪種手術(shù)，都要根據(jù)患者本人癲癇的類型、位置等特點(diǎn)來選擇。 ?