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隨著年齡增長，老年人生理機能減退、基礎疾病復雜，應對腦外科手術的身體耐受能力下降，術中創(chuàng)傷應激更加嚴重，術后圍術期容易誘發(fā)各種并發(fā)癥，尤其高齡甚至超高齡患者手術治療，術中和術后面臨的風險更大，無論對患者、家屬，還是對主刀醫(yī)生以及整個醫(yī)療團隊來說，都是嚴峻挑戰(zhàn)。

近日，首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院神經(jīng)外科主任張宏偉教授團隊就為一位86歲高齡腦腫瘤患者進行了手術治療，全切腫瘤的同時患者術后沒有任何并發(fā)癥與不適，經(jīng)精心治療與護理，恢復良好，術后3天即順利出院。

突患腦腫瘤 一度想放棄治療

蘇大爺家來自河南，雖然已經(jīng)86歲，身板也算硬朗，平日里除了血壓有些高外，身體沒有其它不適。但今年4月份，一次晚飯過后突然感覺到頭暈、身體乏力，無法繼續(xù)行走，不久就昏迷了過去。家人見狀趕緊將老人送到當?shù)蒯t(yī)院，CT檢查結果提示腦內(nèi)有陰影，進一步的核磁共振檢查判斷腦內(nèi)陰影為腦腫瘤，垂體瘤可能性較大。

當?shù)蒯t(yī)生考慮，由于腫瘤較大，壓迫了垂體與下丘腦，才導致蘇大爺出現(xiàn)頭暈、乏力和昏迷等癥狀，因此建議手術切除腫瘤，才能解除不適癥狀。但是面對醫(yī)生給出的治療建議，蘇大爺家人開始猶豫起來，他們擔心年齡過大，身體無法耐受手術，即使能手術，手術中的風險也是他們無法承受的。

由于擔心當?shù)蒯t(yī)療水平有限，家人與蘇大爺一起又來到省城醫(yī)院，得到的診斷結果和之前一樣，同樣建議手術治療切除腫瘤，但當醫(yī)生告知他們需要面臨的較大的手術風險時，他們又遲疑了，認為老家醫(yī)療水平仍然不能滿足他們的要求，只有北京、上海的大醫(yī)院才能在切除腫瘤的同時有效降低手術風險，子女共同商量決定到北京、上海的大醫(yī)院去求診。

手術挑戰(zhàn)困難重重

輾轉波折，多方打聽后家人與蘇大爺來到北京，找到了首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院神經(jīng)外科主任張宏偉教授。由于垂體瘤導致的頑固型低納血癥及垂體功能低下，蘇大爺四肢及身體乏力的癥狀逐漸加重，來就診時已經(jīng)無法自主行走，只能坐在輪椅上。

張宏偉教授及團隊詳細查閱蘇大爺影像資料及身體狀況后，認為按照醫(yī)院多年實行的高齡患者手術治療流程（綠色通道）可以將高齡高齡手術的風險降到最低。

由于年歲已高，患者本身身體抵抗力較弱，面對手術的身體耐受能力相比年輕群體要差很多，突出表現(xiàn)在：一，肺炎發(fā)生率升高，老年人肺功能普遍有所下降，臨床統(tǒng)計學數(shù)據(jù)表明高齡患者手術超過4個小時，墜積性肺炎發(fā)生率就會非常高；二，深靜脈血栓發(fā)生率升高，高齡患者手術后造成深靜脈血栓的發(fā)生率也明顯高于年輕人，甚至血栓發(fā)生后如果造成肺栓塞，會有生命危險；三，手術對老年人心臟功能、腎臟功能和腦血管系統(tǒng)都是打擊；再者，老年人免疫系統(tǒng)弱化，手術雖然是經(jīng)鼻腔入路的微創(chuàng)手術，但畢竟有一定的開放性，術后發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)感染、顱內(nèi)感染的概率都比年輕人要高。

綠色通道手術1.5小時即完成 術后恢復超預期

如何將高齡老人神經(jīng)外科手術風險降到最低？張宏偉教授介紹道，術前無心理負擔，術中平整、術后無不適是對高齡患者手術的總體努力方向與目標，“打一個通俗比喻，像做無痛胃鏡一樣，讓老人的生理指征，生命的指標都沒有波動的，睡眠狀態(tài)下做手術，睡一覺醒了什么也沒發(fā)生，腫瘤就切除了?！边@句話說起來容易，但對整醫(yī)療團隊提出了很高的要求。

張宏偉教授說，具體措施上手術前，醫(yī)生會根據(jù)老年人生理特點，特意安排患者在飲食飲水上更加靈活、人性化，如對于年輕人術前禁飲食飲水時長最少4小時，一般在6小時以上，但對于老年人，術前禁飲食飲水時間不會如此長，手術前一天晚上患者可正常進食，第二天早晨仍能飲適量水，這樣可讓老人的心理和全身血液容量保持穩(wěn)定。

手術當中由于麻醉藥的影響，患者血壓波動往往比較大，這對于老年人影響尤其大，因此麻醉師將力爭保障老人血壓、呼吸、心率維持在與其平時狀態(tài)一樣。所以經(jīng)驗豐富的麻醉師同樣重要。

其次對于手術時間的把控，如前所述，手術時間超過4個小時，老年患者術后深靜脈血栓、肺炎發(fā)生率就會明顯增加，所以醫(yī)生需要將手術時長控制在4小時以內(nèi)，越早、越快結束，老年人術后并發(fā)癥發(fā)生概率就越低。

而且，在老年人心理上，醫(yī)生會盡力安撫患者及家屬情緒，不僅告知手術風險，也把可預期的治療效果一并告知，讓患者及家屬不至于過于緊張，從心理上接受手術同時形成客觀看待、謹慎樂觀的預期。手術后要安排經(jīng)驗豐富的重癥監(jiān)護醫(yī)生團隊、護理團隊執(zhí)行管理，所有參與的人員都是醫(yī)院頂尖的，張宏偉教授將這稱之為高齡患者手術的“綠色通道?！?/p>

蘇大爺及家人聽到張宏偉教授的介紹，最終決定在三博醫(yī)院進行手術治療。手術當中張宏偉教授及團隊與麻醉醫(yī)生團隊密切配合，監(jiān)測各項生命體征，保障患者血壓、呼吸、心率穩(wěn)定的同時施行腫瘤切除手術。最終，僅用時1個半小時便完成了手術，腫瘤全部切除，時長比手術前預期方案提前了半小時。

“早上8點半的時候醫(yī)生突然喊我們家屬的名字，一聽聲音輕快響亮，我們焦慮緊張的心頓時松了一半。透過窗口，張院長告訴我們‘老爺子挺好，術中一切正?！瘯r心里石頭終于落了地?！被叵肫甬斕煸谑中g室外焦急等待的場景，蘇大爺女兒仍感慨不已。

讓家人更加欣喜的是，手術當天下午1點多蘇大爺就從監(jiān)護室轉向了普通病房，而且神志清醒，言語可正常對話交流。當天晚上自感無任何不適的蘇大爺，已經(jīng)嘗試慢慢下地行走，術后第二天行走更加穩(wěn)當、有力氣，而且術前頭疼、頭暈、乏力等癥狀已完全消失。術后第3天，順利出院。

首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院神經(jīng)外科主任張宏偉教授表示，隨著醫(yī)學和科學的進步，高齡不再是絕對的腦外科手術禁忌。醫(yī)生會對高齡患者進行全面評估，必要時可組織多學科討論，為患者制定周密的個性化治療方案，神經(jīng)外科、麻醉科、內(nèi)分泌等相關科室專家就圍手術期準備、術中監(jiān)測、術后處理等各個環(huán)節(jié)進行商討，同時術中采取相應個體化麻醉方案，可減少對老年人心肺、重要器官的干擾。一系列保障措施能將老年人手術風險降到最低，實踐也證明，臨床上絕大多數(shù)高齡患者在手術后能夠重返正常生活。

文源：齊魯晚報網(wǎng)