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術中定位技術

1、術中癲癇灶定位技術

功能區(qū)膠質瘤尤其是低級別膠質瘤生長緩慢，常常伴有癲癇，癲癇發(fā)生率大約50%~90%，高級別膠質瘤的癲癇發(fā)生率約20%。Berger證實癲癇活動通常起源于臨近腫瘤的非腫瘤腦組織，因此單純切除病變而不處理周圍的癲癇灶不能減輕或預防術后癲癇。Hirech報道如果腫瘤切除術中不進行皮層腦電監(jiān)測，19%的患者在服用藥物的情況下仍有癲癇發(fā)作。另外24%的患者雖然可以緩解癲癇，但是仍然需要服用抗癲癇藥物。這些研究表明緩慢生長腫瘤伴發(fā)的癲癇并不都是起源于腫瘤自身，毗鄰或遠離腫瘤的腦組織可以是癲癇灶。因此，對于伴有癲癇的患者皮層腦電監(jiān)測應當作為術中定位技術的一個主要部分，指導切除腫瘤和控制癲癇。一次性手術處理癲癇灶有助于改善患者術后的生活質量，降低抗癲癇藥的用量，為膠質瘤的綜合治療提供有利條件。

2、體感誘發(fā)電位（SSEP）

過去十年間體感誘發(fā)電位廣泛用于術中確定感覺運動區(qū)。然而它的可靠性并不理想，6%~9%病例定位中央溝不準確；這也可以解釋為什么切除臨近錐體束的皮質下病變時，誘發(fā)電位定位會伴有明確的術后功能障礙（20%）。如果侵潤生長腫瘤壓迫或部分破壞感覺運動區(qū)，術中則難以精確定位。SSEP只是定位中央溝而不能準確定位運動感覺功能區(qū)的具體分布。 另外SSEP不能定位皮質下纖維束、語言、記憶或其他高級功能區(qū)。這些都限制了其在臨床上的應用價值。

3、術中實時皮質和皮質下功能定位技術

目前術前功能神經影像仍然有很多局限性，術中直接電刺激技術在切除的每一位置和每一時刻能夠實時監(jiān)測皮質和皮質下功能區(qū)是一種準確、可靠、安全的技術，已成為定位皮質和皮質下功能結構的金標準。

在功能區(qū)膠質瘤手術中，應用直接皮質刺激能夠有效的彌補不同定位技術的確定和局限性。對于清醒患者可以研究患者的感覺功能（通過患者描述感覺異常）和認知功能，如語言（自發(fā)語言、物體命名、理解等）、計算、記憶、閱讀或書寫。

然而該技術有許多局限性，如只能進行局部功能定位，不能定位全腦;電流過大有可能誘發(fā)癲癇;費時，語言監(jiān)測患者術中進行語言任務的數目受限等。

4、運動、感覺皮質和皮質下通路功能定位

首先通過誘發(fā)面和手的反應，確定中央區(qū)下部皮質。當切除位于或毗鄰放射冠、內囊、島葉、輔助運動區(qū)和丘腦深部膠質瘤時，定位皮質下運動和感覺下行纖維束相當重要。刺激參數和定位運動皮質相同。

5、語言皮質和皮質下通路功能區(qū)定位

語言對刺激的反應是抑制作用為主，很可能是去極化阻滯使局部細胞群暫時失語。為了準確解釋皮質和皮質下刺激誘導的語言障礙，如言語中斷、口吃、語言障礙、語義錯語和命名不能等，術中必須有語言治療師或受到語言?？婆嘤柕穆樽韼熯M行評價。