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原發(fā)或繼發(fā)于椎管內(nèi)的各種腫瘤統(tǒng)稱(chēng)為椎管內(nèi)腫瘤，又可稱(chēng)脊髓腫瘤，是造成脊髓壓迫癥的常見(jiàn)原因之一。原發(fā)于椎管內(nèi)的腫瘤，可能來(lái)自脊髓、神經(jīng)根、脊膜等不同組織，按其與脊髓和硬脊膜的關(guān)系分為髓內(nèi)、髓外硬脊膜下和硬脊膜外三類(lèi)。髓內(nèi)腫瘤常見(jiàn)室管膜瘤和星形細(xì)胞瘤。髓外硬脊膜下腫瘤常見(jiàn)神經(jīng)鞘瘤和脊膜瘤。硬脊膜外腫瘤多為惡性，如轉(zhuǎn)移瘤和淋巴細(xì)胞瘤，以及肉瘤、脂肪瘤、血管瘤、骨瘤、軟骨瘤、神經(jīng)鞘瘤和脊索瘤等等。

【臨床表現(xiàn)】

椎管內(nèi)腫瘤造成的癥狀可稱(chēng)為脊髓壓迫癥，主要包括以也幾方面。

1、疼痛 　大多數(shù)由髓外腫瘤刺激神經(jīng)根和脊膜引起，常為首發(fā)和定位表現(xiàn)。疼痛為自發(fā)性，常劇烈;疼痛沿神經(jīng)根分布區(qū)擴(kuò)散，在軀干為橫行條帶狀分布，在四肢表現(xiàn)為由近端向遠(yuǎn)端放射;初期為陣發(fā)性，可有夜間加重或平臥痛;可因咳嗽、噴嚏或用力大便等加重;可伴有脊柱自發(fā)性疼痛、叩痛和壓痛。

2、感覺(jué)障礙　如麻木感、蟻?zhàn)吒?、灼熱感、束帶感等，也可出現(xiàn)感覺(jué)過(guò)敏，當(dāng)感覺(jué)纖維被破壞后則表現(xiàn)為感覺(jué)減退或缺失。臨床上將感覺(jué)減退或缺失區(qū)與感覺(jué)正常區(qū)的臨界面稱(chēng)為感覺(jué)平面，是判斷脊髓損害水平的重要依據(jù)之一。

3、運(yùn)動(dòng)障礙 　主要表現(xiàn)為病變水平以下肢體的力量減弱，動(dòng)作不準(zhǔn)確，站立不穩(wěn)，可伴有或不伴有肌肉萎縮。

4、大小便功能障礙 　多見(jiàn)于髓內(nèi)病變，如室管膜瘤、星形細(xì)胞瘤，以及馬尾腫瘤。依病變水平可表現(xiàn)為排便困難，小便潴留，大便困難;或表現(xiàn)為大小便失禁。

【常見(jiàn)腫瘤類(lèi)型】

1、 髓外硬膜下腫瘤

神經(jīng)鞘瘤 　屬于良性腫瘤，發(fā)病率占椎管內(nèi)腫瘤的首位。30～50歲為好發(fā)年齡。多起源于脊神經(jīng)后根，部分腫瘤經(jīng)椎間孔發(fā)展到椎管外成為啞鈴形。治療手術(shù)，多能完整切除，極少?gòu)?fù)發(fā)，預(yù)后良好。

脊膜瘤 　發(fā)病率僅次于神經(jīng)鞘瘤，多為良性。40-60歲為好發(fā)年齡，女性多于男性。好發(fā)于胸段。局部與硬脊膜粘連。治療手術(shù)，手術(shù)治療時(shí)應(yīng)注意處理受累硬脊膜，否則有復(fù)發(fā)可能。

2、髓內(nèi)腫瘤

室管膜瘤 　是較為常見(jiàn)的髓內(nèi)腫瘤，以低度惡性者居多。多見(jiàn)于兒童和青年。腫瘤表面有薄層假性包膜，與正常脊髓組織形成分界。手術(shù)治療是有效方法，手術(shù)時(shí)機(jī)及適應(yīng)征尚不統(tǒng)一，通常以中度神經(jīng)功能障礙為指征。

星形細(xì)胞瘤 　也是常見(jiàn)的髓內(nèi)腫瘤，多見(jiàn)于胸段脊髓。MRI掃描可見(jiàn)局部脊髓增粗，間有異常信號(hào)，部分病變可被強(qiáng)化。腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，與正常組織之間缺少明確分解，手術(shù)切除易造成并發(fā)癥，故需在顯微鏡下小心切除或選擇活檢加椎板減壓術(shù)。

3、硬膜外腫瘤

多為惡性，如轉(zhuǎn)移瘤和淋巴細(xì)胞瘤，其它還有肉瘤、脂肪瘤、血管瘤、骨瘤、軟骨瘤、神經(jīng)鞘瘤和脊索瘤等等。治療上需手術(shù)并依據(jù)病理性質(zhì)予放療。

4、先天性腫瘤

包括上皮樣囊腫、皮樣囊腫、畸胎瘤等。上皮樣囊腫和皮樣囊腫均起源于椎管內(nèi)異位的發(fā)育成皮膚的胚層。上皮樣囊腫壁呈半透明狀，為復(fù)層鱗狀上皮組織，內(nèi)容物為脫落的角化上皮，富含膽固醇結(jié)晶。皮樣囊腫的囊壁較厚，在復(fù)層鱗狀上皮基底有較多的纖維組織及真皮層，內(nèi)含皮膚附屬結(jié)構(gòu)如汗腺、皮脂腺及毛囊，內(nèi)容物中常有毛發(fā)。畸胎瘤較少見(jiàn)，含有起源于三個(gè)胚葉的組織。手術(shù)治療是可供選擇的治療方法，根據(jù)腫瘤的部位和性狀可行囊內(nèi)容物清除、瘤壁部分或全部切除。

【總結(jié)】

綜上所述，髓外硬膜下腫瘤多為良性，患病時(shí)間長(zhǎng)，常因疼痛或病變水平以下肢體力量下降就診，較少出現(xiàn)大小便功能障礙。手術(shù)切除相對(duì)容易，不易復(fù)發(fā)，術(shù)后癥狀改善明顯，總體預(yù)后好。髓內(nèi)腫瘤常為低度惡性，患病時(shí)間相對(duì)較短，且發(fā)病后呈進(jìn)行性加重，常以病變水平以下的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能障礙而就診，易出現(xiàn)大小便功能障礙，腫瘤與神經(jīng)組織常無(wú)明顯界限，手術(shù)常不能完全切除，腫瘤易復(fù)發(fā)，術(shù)后易出現(xiàn)癥狀加重，總體預(yù)后不好。先天性腫瘤常與神經(jīng)粘連緊密，手術(shù)不易全部切除，但復(fù)發(fā)較緩，預(yù)后常較好。